营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是：贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。

（四）治疗和预防（zydg-114-08；zldg-72-20；xz） ★★★★★

1.治疗 由于维生素B12和叶酸缺乏的病因不尽相同，故治疗原则也各有差异。

1）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血的治疗

（1）一般治疗：注意营养，加强护理，防治感染，及时添加辅食。

（2）去除病因：对引起维生素B12缺乏的原因应予去除。

（3）肌注维生素B12：维生素B12 500～1000μg一次肌注；或每次肌注100μg，每周2～3次，连用数周，直至临床症状明显好转、血象恢复正常为止。对于维生素B12吸收缺陷所致的患者，应给予长期肌注维生素B12的治疗，每月肌注1mg；当有神经系统受累的表现时，可予每日1mg，连续肌注两周以上。单纯维生素B12缺乏时，不宜单用叶酸治疗，以免加剧精神神经症状。

用维生素B12治疗后6～7小时，骨髓内巨幼红细胞即可转为正常幼红细胞，故骨髓检查必须在治疗前进行才有助于诊断。一般精神症状2～4天后好转，网织红细胞2～4天开始增加，6～7天时达高峰，2周后降至正常。精神神经症状大多恢复较慢，少数患者需经数月后才完全恢复。

（4）对症治疗：肌肉震颤可用镇静剂治疗；重度贫血者可予输血。

（5）预防性补钾：治疗初期，由于大量新生红细胞，使细胞外钾转移至细胞内，可引起低血钾，甚至发生低血钾性婴儿猝死，应预防性补钾。

2）叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血的治疗

（1）一般治疗：注意营养，加强护理，防治感染，及时添加辅食。

（2）去除病因：对引起叶酸缺乏的原因应予去除。

（3）叶酸治疗：叶酸口服剂量为每次5mg，每日3次，连服数周至临床症状明显好转、血象恢复正常为止。维生素C能促进叶酸利用，同时口服可提高疗效。服用叶酸1～2天后，食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转变为正常幼红细胞，但巨大中性晚幼粒细胞则可继续存在数天；2～4天网织红细胞增加，4～7天达高峰；以后红细胞、血红蛋白、白细胞或血小板亦随之增加，2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常。

因使用抗叶酸代谢药物而致病者，可用亚叶酸钙治疗。对先天叶酸吸收障碍者，口服叶酸的剂量需达每日15～50mg方能维持正常造血需要。

（4）输血治疗：重度贫血者可予输血。

（5）预防性补钾：治疗初期，由于大量新生红细胞，使细胞外钾转移至细胞内，可引起低血钾，甚至发生低血钾性婴儿猝死，应预防性补钾。

2.预防 主要是改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，年长儿要注意食物均衡，及时治疗肠道疾病，去除影响维生素B12和叶酸吸收的因素。注意合理使用抗叶酸代谢药物。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷569页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》