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麻疹诊断和鉴别诊断
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2017-11-20 15:50:03

【诊断和鉴别诊断】

根据流行病学资料、麻疹接触史以及临床上出现急性发热、畏光、眼鼻卡他等症状,应怀疑麻疹的可能。皮疹出现以前,依靠Koplik斑可以确诊。疹退后皮肤有脱屑及色素沉着等特点,可帮助作出回顾性诊断。麻疹病毒血清IgM抗体阳性或分离到麻疹病毒可确诊。

鉴别诊断包括各种发热、出疹性疾病,见表10-1

10-1小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断

病原

全身症状及其他特征

皮疹特点

发热与皮疹的关系

麻疹

麻疹病毒

发热、咳嗽、畏光、鼻卡

红色斑丘疹,自头面部

躯干四肢,退疹后有

色素沉着及细小脱屑

发热34天后出疹,

他、结膜炎,Koplik

出疹期为发热的高

峰期

风疹

风疹病毒

全身症状轻,耳后、枕

部淋巴结肿大并触痛

面颈部躯干四肢,斑丘

疹,疹间有正常皮肤,退疹

后无色素沉着及脱屑

症状出现后12天出疹

幼儿急疹

人疱疹病毒6

主要见于婴幼儿,一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋

巴结亦可肿大,常伴有轻度腹泻

红色细小密集斑丘疹,头面

颈及躯干部多见,四肢较少,一天出齐,次日即开始消退

高热35天,热退疹出

猩红热

乙型溶血性

链球菌

发热、咽痛、头痛、呕吐、杨梅舌、环口苍白圈、颈部淋巴结肿大

皮肤弥漫性充血,上有密集

针尖大小丘疹,全身皮肤均

可受累,疹退后伴脱皮

发热12天出疹,出疹时高热

肠道病毒感染

埃可病毒、柯萨奇病毒

发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大

散在斑疹或斑丘疹,很少融合,13天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水疱样皮疹

发热时或热退后出疹

药物疹

原发病症状,有近期服

药史

皮疹多变,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感,摩擦及受压部位多

发热多为原发病引起

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