麻疹诊断和鉴别诊断
【诊断和鉴别诊断】
根据流行病学资料、麻疹接触史以及临床上出现急性发热、畏光、眼鼻卡他等症状,应怀疑麻疹的可能。皮疹出现以前,依靠Koplik斑可以确诊。疹退后皮肤有脱屑及色素沉着等特点,可帮助作出回顾性诊断。麻疹病毒血清IgM抗体阳性或分离到麻疹病毒可确诊。
鉴别诊断包括各种发热、出疹性疾病,见表10-1。
表10-1小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断
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病原 |
全身症状及其他特征 |
皮疹特点 |
发热与皮疹的关系 |
麻疹 |
麻疹病毒 |
发热、咳嗽、畏光、鼻卡 |
红色斑丘疹,自头面部→ 颈→躯干→四肢,退疹后有 色素沉着及细小脱屑 |
发热3~4天后出疹, |
他、结膜炎,Koplik斑 |
出疹期为发热的高 |
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峰期 |
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风疹 |
风疹病毒 |
全身症状轻,耳后、枕 部淋巴结肿大并触痛
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面颈部→躯干→四肢,斑丘 疹,疹间有正常皮肤,退疹 后无色素沉着及脱屑 |
症状出现后1~2天出疹 |
幼儿急疹 |
人疱疹病毒6型 |
主要见于婴幼儿,一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋 巴结亦可肿大,常伴有轻度腹泻 |
红色细小密集斑丘疹,头面 颈及躯干部多见,四肢较少,一天出齐,次日即开始消退 |
高热3~5天,热退疹出 |
猩红热 |
乙型溶血性 链球菌 |
发热、咽痛、头痛、呕吐、杨梅舌、环口苍白圈、颈部淋巴结肿大 |
皮肤弥漫性充血,上有密集 针尖大小丘疹,全身皮肤均 可受累,疹退后伴脱皮 |
发热1~2天出疹,出疹时高热 |
肠道病毒感染 |
埃可病毒、柯萨奇病毒 |
发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大 |
散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水疱样皮疹 |
发热时或热退后出疹 |
药物疹 |
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原发病症状,有近期服 药史
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皮疹多变,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感,摩擦及受压部位多 |
发热多为原发病引起 |
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