第五考站 病例分析-16
病例摘要
患者,男,45岁
主诉:右侧下颌后区反复肿痛3个月
现病史:3个月来无明显诱因,自觉右侧下颌后区肿胀、疼痛,局部皮肤充血,疼痛时伴张口受限
既往史:否认药物过敏史
家族史:无特殊
检查:体温37.0℃,面部对称,未见明显肿胀及膨隆。右侧下颌后区皮肤充血,轻触痛。张口度二指,右下后牙不松动,咬合关系良好。穿刺见黄白脓液。37远中邻面可探及龋洞,较浅,刚卡住探针尖,牙髓温度测试同对照牙,叩痛(-),不松动,全口牙石(++)。余未见异常。X线片示右下颌支单房型卵圆形透射区,边缘整齐
实验室检查:血常规WBC11.5×109/L,中性粒细胞80%
(1)诊断:
①主诉疾病:右侧下颌骨牙源性角化囊性瘤伴感染
②非主诉疾病:37远中邻面中龋
(2)主诉疾病的诊断依据:
①右下颌骨囊性病变,伴肿胀、疼痛
②X线片示右下颌支卵圆形透射区,边缘整齐
③穿刺见黄白色脓液
④血常规WBC11.5×109/L,中性粒细胞80%
(3)主诉疾病的鉴别诊断:
右下颌骨成釉细胞瘤:多表现为多房性病变。多表现为颊舌向膨隆,穿刺液为棕褐色
(4)非主诉疾病的诊断依据:
37远中颈部龋洞,较浅,刚挂住探针尖,表明洞深应在牙本质浅层;且牙髓温度测试同对照牙,叩痛(-)
(5)主诉疾病的治疗设计:
①抗感染治疗,全身应用抗生素
②炎症控制后,行囊性瘤刮治术
(6)全口其他疾病的治疗设计:
①37远中邻面部充填治疗
②全口洁治
③口腔卫生宣教
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