北京张博士医考心理咨询师——心理咨询师案例问答题复习大纲2

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　五、你对本案例的初步印象是什么？

　1、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。

　2、初步区分一般心理问题和神经症。

　六、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？

　下诊断：

　1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症……）

　2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）

　诊断依据：

　1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一的，有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

　2、诊断神经症：

　1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

　2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

　3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。

　3、症状符合

　症诊断标准

　1）符合神经症诊断标准。

　2）主导症状……

　4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。

　恐惧症（恐怖症）

　是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。

　以恐惧为主，需符合以下4项：

　1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象主要为：某些特定环境，社交场合、人际接触（常伴有自我评价低和害怕批评）；特定恐惧；

　2）发作时有焦虑和自主神经症状；

　3）有反复或持续的回避行为；

　4）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；鉴别排除：焦虑症、分裂症、疑病症。

　强迫症：指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

　症状标准：1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，如强迫思想（包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、害怕丧失自控能力等）；强迫行为（动作）（包括反复洗涤、核对、检查，或询问）

　2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；

　3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

　严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。

　广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

　[症状标准]

　1符合神经症的诊断标准；

　2以持续的原发性焦虑症状为主，以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。

　社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

　病程：符合症状标准至少已6个月。

　抑郁发作：—精神病性以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

　某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

　症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：

　1.兴趣丧失、无愉快感；

　2.精力减退或疲乏感；

　3.精神运动性迟滞或激越；

　4.自我评价过低、自责，或有内疚感；

　5.联想困难或自觉思考能力下降；

　6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

　7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

　8.食欲降低或体重明显减轻；

　9.性欲减退。

　严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。

　病程标准：1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

　躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

　[症状标准]

　1符合神经症的诊断标准；

　2以躯体症状为主至少有下列1项：

　①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；

　②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；

　③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

　[严重标准]社会功能受损。

　[病程标准]符合症状标准至少已3个月。

　[排除标准]排除其他神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍）

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