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正常产程的临床表现
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第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6 分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开
全。初产妇需11-12 小时，经产妇需6-8 小时。
变化主要为：宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。
1.宫缩规律：第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6 分钟，持续
20-30 秒。随产程的进展，间歇期2-3 分钟，持续50-60 秒，强度不断增加。当
宫口开全时，宫缩持续时间可达1 分钟以上，间歇仅1 分钟或稍长。
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫
口扩张可分两期：潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失，与子宫下段及
阴道形成产道。
潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫口扩张至3cm ，此期宫颈扩张速度
缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm ，约需8 小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏
期下降不明显。
活跃期：指从宫颈口扩张3cm 至宫口开全。此期宫颈扩张速度显著加快，约
需4 小时，最长时限为8 小时。活跃期又划分为3 个时期，加速期，是指宫颈扩
张3cm 至4cm ，约需1.5 小；最大加速期，是指宫颈口扩张4cm 至9cm ，约需2
小时；减速期，是指宫颈口扩张9cm 至10cm，约需30分钟。
3.胎头下降：一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。
随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达
最高水平；并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。
4.胎膜破裂：胎儿先露部衔接后，将羊水分隔成前、后两部分，在胎先露部
前面的羊水，称前羊水，约100ml.宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内，有助于扩张宫
口。当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂。多在宫口开全前破裂，羊水
流出，称胎膜破裂，简称破膜。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2 小时；
经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1 小时者。
宫口开全后，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，常影响胎头下降，应行人工
破膜。破膜后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后宫缩较前增强，每次持续
1 分钟或更长，间歇1-2 分钟。当胎头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并
不自主的产生向下用力屏气的动作；会阴膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头于
宫缩时漏出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内，称胎头拨露；宫缩间
歇期胎头也不再回缩，称胎头着冠。产程继续进展，胎头娩出，接着出现胎头复
位及外转旋，随后前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。经产
妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超
过30分钟。
胎儿娩出后，子宫容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错
位而剥离。剥离面出血，形成胎盘后积血；子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎
盘完全剥离排出。胎盘剥离征象有：1.宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下
段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；2.剥离的胎盘降至
子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长；3.阴道少量流血；4.用手掌尺侧在产
妇趾骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及
排出有两种方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。
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