北京张博士医考心理咨询师辅导之——心理咨询师学习笔记4
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精神病：三原则：主客观统一、知情意协调、人格相对稳定。

神经症与正常心理区分：心理冲突；量化评分。

A.心理冲突类型：神经症——变形；正常心理——常形。

B.量化评分

（1）病程不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

（2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

（3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（神经症病程至少要三个月）

总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；

总分不小于6分，神经症诊断成立。

可疑神经症：接近神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者

严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（2月以上，半年/1年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。

一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（2月以内）、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。

精神分裂症：

青春型：病程持久，不易缓解。

偏执型：以妄想、幻觉为主。

紧张型：紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。

单纯型：意向逐渐减退等，治疗困难，预后不良。

感知障碍：感觉障碍（感觉过敏，感觉减退，内感性不适）；知觉障碍（错觉，幻觉（幻听，幻视，幻嗅，幻味，幻触，内脏性幻觉））感知综合障碍。

思维障碍：思维形式障碍（思维奔逸（思维活动量增加和思维联想速度加快，语量多语速快），思维迟缓，思维贫乏，思维松弛或思维散漫（答非所问），破裂性思维，思维不连贯，思维中断，思维插人和思维被夺，思维云集（强制性思维），病理性赘述，病理性象征性思维，词语新作，逻辑倒错性思维）；思维内容障碍（妄想（关系妄想，被害妄想，特殊意义妄想，物理影响妄想，夸大妄想，自罪妄想，疑病妄想，嫉妒妄想，钟情妄想，内心被揭露感）（原发性妄想（突发），继发性妄想（以错觉，幻觉，逻辑推理障碍，情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想。））；强迫观念（强迫性思维）；超价观念。）

情感障碍：程度（情感高涨，情感低落，焦虑，恐怖）；性质（情感迟钝，情感淡漠，情感倒错）；脑器质（情感脆弱，易激惹，强制性苦笑，欣快）

意志行为障碍：意志增强（虎头蛇尾），意志缺乏（严重时丧失自卫，摄食等），意志减退（较轻意志缺乏），精神运动性兴奋，精神运动性抑制（木僵，违拗，蜡样屈曲，建模，被动性服从，刻板动作，模仿动作，意向倒错，作态，强迫动作）

心境障碍：

躁狂发作（单次、多次），抑郁发作（单次，多次），双向障碍，持续性心境障碍（症状轻的躁狂、抑郁）。

神经症：

恐怖症（场所恐怖，社交恐怖，特定恐怖）；焦虑症；强迫性障碍（强迫思维，强迫行为）；躯体形式障碍（躯体化障碍，疑病症，躯体形式的植物功能紊乱，躯体形式的疼痛障碍）；神经衰弱。

应激相关障碍：

急性应激障碍，创伤后应激障碍（症状至少持续3个月（国内），国外一个月），适应障碍（症状持续1个月方能诊断）

人格障碍：（18岁以下不能诊断人格障碍）

偏执性人格障碍（多疑，偏执）；分裂样人格障碍（情感冷漠，人际关系明显缺陷）；反社会性人格障碍（违法乱纪）；冲动性人格障碍（阵发性情感爆发等）；表演性人格障碍；强迫性人格障碍（过分要求完美等）；焦虑性人格障碍；依赖性人格障碍。

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