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心理咨询师二级案例习题（3）
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一、一般情况求助者：某女，汉族，31岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员，经济状况良好。
二、求助者自述从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红、紧张，不知说什么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师的眼神接触，后来语文成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加单位集体活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不满，多次想来咨询但又很害怕见咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。
三、咨询师观察了解到的情况上小学前的那个夏天，父母带她回老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了，初中讲生理卫生课，不知为什么突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了她的工作和生活，她因此经常出差错，工作岗位调整了多次，领导和同事很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30多岁了还没有结婚，也根本没法找男朋友，本意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特别害怕与他人的目光接触，害怕与他人交往。
依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。
二、该求助者的主要症状是什么？
三、咨询师还需要了解该求助者的哪些资料？
四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
五、引起该求助者心理问题的原因是什么？
六、在本案例中，拟订的咨询目标是什么？
七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性如何进行评价？
八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握？
参考答案：一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1.精神状态：（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）自控能力差，易激惹。
2.生理功能改变：无躯体异常感觉。
3.社会功能状况：（1）工作中经常出差错；（2）社会交往很少，与外界接触不良。
二、该求助者的主要症状是：恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。
三、咨询师还需要了解该求助者的如下资料：1.该求助者的家族史。
2.该求助者的疾病史。
3.该求助者的既往心理咨询史。
4.该求助者的既往心理测验情况。
5.该求助者的家庭成员关系。
6.该求助者的娱乐活动。
7.该求助者的价值观、信念或理想。
8.该求助者的出生情况。
四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。
诊断依据：1.恐怖或恐惧症状。
2.内容充分泛化。
3.有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。
4.病程持续时间较长。
5.社会功能已经受损。
6.精神负担重，内心痛苦。
五、引起该求助者心理问题的原因是：1.生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。
2.社会原因：（1）童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻；（2）害怕与人交往，故人际交往少；（3）家庭教养严厉；（4）由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往；（5）道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。
3.心理与行为方面的认知原因：（1）错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁；（2）对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏；（3）持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。
六、在本案例中，拟订的咨询目标是：1.改变该求助者认为童年经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。
2.改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。
3.改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为。
4.改变该求助者成长过程中的负性情绪。
5.改变该求助者的睡眠状况。
6.在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。
七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价：1.改善认知、行为和情绪属于心理学性质。
2.消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。
3.从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。
4.改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。
5.本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。
6.本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介……
7.在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。
八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下：1.对咨询效果评估的时间：（1）在开始1次或几次咨询后进行评估；（2）在咨询结束前评估；（3）在咨询后追踪复查时评估。
2.对咨询效果评估的方法：（1）对照咨询前后心理测验的结果进行评估；（2）根据该求助者自我报告进行评估；（3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；（4）根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；（5）根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。
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一、一般情况求助者：某女，汉族，31岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员，经济状况良好。
二、求助者自述从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红、紧张，不知说什么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师的眼神接触，后来语文成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加单位集体活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不满，多次想来咨询但又很害怕见咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。
三、咨询师观察了解到的情况上小学前的那个夏天，父母带她回老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了，初中讲生理卫生课，不知为什么突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了她的工作和生活，她因此经常出差错，工作岗位调整了多次，领导和同事很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30多岁了还没有结婚，也根本没法找男朋友，本意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特别害怕与他人的目光接触，害怕与他人交往。
依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。
二、该求助者的主要症状是什么？
三、咨询师还需要了解该求助者的哪些资料？
四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
五、引起该求助者心理问题的原因是什么？
六、在本案例中，拟订的咨询目标是什么？
七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性如何进行评价？
八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握？
参考答案：一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1.精神状态：（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）自控能力差，易激惹。
2.生理功能改变：无躯体异常感觉。
3.社会功能状况：（1）工作中经常出差错；（2）社会交往很少，与外界接触不良。
二、该求助者的主要症状是：恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。
三、咨询师还需要了解该求助者的如下资料：1.该求助者的家族史。
2.该求助者的疾病史。
3.该求助者的既往心理咨询史。
4.该求助者的既往心理测验情况。
5.该求助者的家庭成员关系。
6.该求助者的娱乐活动。
7.该求助者的价值观、信念或理想。
8.该求助者的出生情况。
四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。
诊断依据：1.恐怖或恐惧症状。
2.内容充分泛化。
3.有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。
4.病程持续时间较长。
5.社会功能已经受损。
6.精神负担重，内心痛苦。
五、引起该求助者心理问题的原因是：1.生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。
2.社会原因：（1）童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻；（2）害怕与人交往，故人际交往少；（3）家庭教养严厉；（4）由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往；（5）道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。
3.心理与行为方面的认知原因：（1）错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁；（2）对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏；（3）持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。
六、在本案例中，拟订的咨询目标是：1.改变该求助者认为童年经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。
2.改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。
3.改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为。
4.改变该求助者成长过程中的负性情绪。
5.改变该求助者的睡眠状况。
6.在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。
七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价：1.改善认知、行为和情绪属于心理学性质。
2.消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。
3.从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。
4.改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。
5.本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。
6.本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介……
7.在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。
八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下：1.对咨询效果评估的时间：（1）在开始1次或几次咨询后进行评估；（2）在咨询结束前评估；（3）在咨询后追踪复查时评估。
2.对咨询效果评估的方法：（1）对照咨询前后心理测验的结果进行评估；（2）根据该求助者自我报告进行评估；（3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；（4）根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；（5）根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。
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