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心理咨询师二级案例习题（2）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
一、一般情况求助者：某男，汉族，30岁，未婚，大学学历，公务员，收入中等，经济状况良好。
二、求助者自述从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父母。因此。在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习、生活如常，在大三时开始反复的洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。
三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。童年时曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝食的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，顺利毕业。毕业后到一家大型私企公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，l涂前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响TT作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。
依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者的个人成长资料进行整理。
二、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。
三、该求助者的主要症状是什么？
四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
五、对本案例如何进行病因分析？
六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？
七、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？
八、结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么？
参考答案：一、对该求助者的个人成长资料进行如下整理：1.童年生活经历：（1）吃东西未洗手遭到母亲训斥；（2）身体健康，未患过严重疾病；（3）父母感情融洽；（4）父母管教严厉，做事追求完美。
2.青少年期情况：（1）兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；（2）大学时因同学患肝炎而担心被传染；（3）没有要好的朋友；（4）学习、就业很顺利。
二、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1.精神状态：（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）情绪急躁，爱发脾气。
2.生理功能改变：睡眠障碍。
3.社会功能状况：（1）工作中经常出差错；（2）社会交往很少，与外界接触不良。
三、该求助者的主要症状是：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。
四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。
诊断依据：1.强迫症状。
2.内容充分泛化。
3.有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。
4.病程持续时间较长。
5.社会功能已经受额。
6.精神负担重，内心痛苦。
五、本案例的病因如下：1.社会原因：（1）童年因未洗手就吃东西受母亲训斥；（2）家庭教养严厉；（3）大学时因同学患肝炎而担心被传染；（4）自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。
2.心理与行为方面的认知原因：（1）错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念；（2）对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。
六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1.病程：l年以上，评为3分。
2.精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。
3.社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分。
总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。
七、结合本案例，我认为制定咨询目标应把握的原则如下：1.与求助者共同商定咨询目标。
2.正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这 与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。
3.向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。
4.向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。
八、结合本案例，我计划采用的咨询方法及原理如下：1.咨询方法：（1）引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能；（2）帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。
2.咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
一、一般情况求助者：某男，汉族，30岁，未婚，大学学历，公务员，收入中等，经济状况良好。
二、求助者自述从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父母。因此。在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习、生活如常，在大三时开始反复的洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。
三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。童年时曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝食的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，顺利毕业。毕业后到一家大型私企公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，l涂前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响TT作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。
依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者的个人成长资料进行整理。
二、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。
三、该求助者的主要症状是什么？
四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
五、对本案例如何进行病因分析？
六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？
七、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？
八、结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么？
参考答案：一、对该求助者的个人成长资料进行如下整理：1.童年生活经历：（1）吃东西未洗手遭到母亲训斥；（2）身体健康，未患过严重疾病；（3）父母感情融洽；（4）父母管教严厉，做事追求完美。
2.青少年期情况：（1）兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；（2）大学时因同学患肝炎而担心被传染；（3）没有要好的朋友；（4）学习、就业很顺利。
二、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1.精神状态：（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）情绪急躁，爱发脾气。
2.生理功能改变：睡眠障碍。
3.社会功能状况：（1）工作中经常出差错；（2）社会交往很少，与外界接触不良。
三、该求助者的主要症状是：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。
四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。
诊断依据：1.强迫症状。
2.内容充分泛化。
3.有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。
4.病程持续时间较长。
5.社会功能已经受额。
6.精神负担重，内心痛苦。
五、本案例的病因如下：1.社会原因：（1）童年因未洗手就吃东西受母亲训斥；（2）家庭教养严厉；（3）大学时因同学患肝炎而担心被传染；（4）自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。
2.心理与行为方面的认知原因：（1）错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念；（2）对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。
六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1.病程：l年以上，评为3分。
2.精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。
3.社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分。
总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。
七、结合本案例，我认为制定咨询目标应把握的原则如下：1.与求助者共同商定咨询目标。
2.正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这 与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。
3.向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。
4.向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。
八、结合本案例，我计划采用的咨询方法及原理如下：1.咨询方法：（1）引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能；（2）帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。
2.咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。
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