北京张博士医考考试辅导之——手部肌腱损伤之伸指肌腱损伤
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!
伸指肌腱损伤:伸肌腱止点断裂、伸肌腱中央束断裂、手背、腕背及前臂伸肌腱损伤。
(一)伸肌腱止点断裂多为戳伤,远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点,局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形,部分病人伴有撕脱骨折(图3-107)。
1.开放伤清创后缝合肌腱,手指置于远侧指间关节过伸,近侧指间关节屈曲位,使伸肌腱松弛,用石膏或铝板固定4~6周。
2.闭合伤固定于上述位置4~6周。如伴有较大块的撕脱骨折,可早期手术,用“拉出钢丝法”固定骨折片,外用石膏或铝片夹板固定。
3.陈旧性损伤近端肌腱回缩,在断裂处形成疤痕,使肌腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大,则手术处理,在远侧指间关节背侧作S形切口,翻开皮瓣,重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4~6周。
(二)伸肌腱中央束断裂屈指时,近侧指间关节背侧突出,该处易受损伤,常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧,中央束断裂后,侧束仍可伸指。若不及时修复中央束,随着屈指活动,两侧束逐渐滑向掌侧,此时侧束就不能起伸指作用,反使近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,形成典型的“钮孔”畸形。
治疗:
1.新鲜的开放伤或闭合撕裂,都需手术,I期修复中央束。
2.陈旧性撕裂,若屈曲畸形小,可不处理,伸指差30度以上,影响功能大,可手术修复。
(三)手背、腕背及前臂伸肌腱损伤均应I期缝合断裂的伸肌腱,效果较好。在腕背部断裂时,要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘,使肌腱直接位于皮下。
「张博士医考www.guojiayikao.com整理,如有转载,请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课