北京张博士医考外科主治考试辅导之——骨折的愈合过程

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骨折愈合过程有一期愈合（直接愈合）和二期愈合（间接愈合）。以二期愈合的主要生物学过程为例，其通常分为三个阶段；但三者之间不可截然分开，而是相互交织逐渐演进。

1.血肿炎症机化期

骨折后断端及其周围形成血肿，伤后6～8小时，骨折端血肿凝成血块，由于血供中断，致部分软组织和骨组织发生坏死，引起无菌性炎症反应。继而血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。这一过程约在骨折后2周完成。

2.原始骨痂形成期

骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，在骨折端内、外形成新骨（即膜内成骨），由骨内、外膜形成的新骨分别称内骨痂和外骨痂。骨折断端间及髓腔内纤维组织逐渐转化为软骨组织，继而钙化成骨，即软骨内化骨，并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。两种骨痂愈合后即为原始骨痂。这些骨痂不断钙化加强直至达到临床愈合。一般需4～8周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。

3.骨板形成塑型期

原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增加，排列逐渐规则致密，骨折端的坏死骨不断被清除，新生骨形成，完成爬行替代过程，则骨折部位形成骨性连接，一般需8～12周。随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除。骨髓腔重新沟通，恢复正常骨结构。在组织学和放射学上不留痕迹。

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