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新生儿胃穿孔检查、治疗
新生儿胃穿孔检查
1.腹部X线检查
立位平片可见到两侧膈肌上升，肝脏及脾脏影位于中腹部脊柱两侧，膈下大量游离气体，尤以右侧为明显，可占据全腹2/3，并有大量液体积存在下腹部，因此可见到一个横贯全腹的气液平面。
低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X线征象，定时反复摄片，腹腔穿刺术有助于迅速诊断。
2.腹腔穿刺术
Kosloske和Lilly的经验，在侧腹用消毒剂作皮肤准备后用22或25号针插入，后接针筒，如针芯后退，提示有气体，这个过程是比较安全的，但必须注意腹腔游离气体，并不一定表明有消化道穿孔，它可能发生于肺泡破裂引起的全腹或腹腔产气菌感染，甚至找不到原因。
新生儿胃穿孔治疗
一旦确诊，应行急诊手术治疗。
1.术前准备
（1）置胃管减压吸尽胃内容物。有时胃管通过胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔内气液体，腹胀缓解，呼吸功能改善。
（2）纠正水，电解质酸碱平衡的紊乱。
（3）加强支持疗法，如输血、输氧。但不宜正压给氧，以免增加腹腔内压。
（4）给予抗生素及维生素K.
（5）重症高度腹胀患儿可采取腹腔穿刺减压，以缓解呼吸困难。
2.手术方式
在上述处理的基础上行胃破裂修补术。局麻下取正中或旁正中切口，吸净腹腔液。探查病变，切除坏死组织，注意避免造成缝合困难。然后在穿孔边缘健康胃壁行两层内翻缝合，修补后可用大网膜覆盖局部。修补完毕后，用生理盐水彻底冲洗，同时要仔细检查消化道远端是否存有梗阻，应同时给予处理。最后放置腹腔引流管。有些学者主张做近侧胃大部切除术，胃楔形切除或袖状切除，但手术创伤过大，新生儿难以耐受。
3.术后处理
术后禁食，加强支持疗法，由静脉给液及抗生素，有条件者早期开始静脉高营养，或空肠远端插管喂养。继续胃肠减压至胃肠道功能恢复为止。
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