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原发性支气管肺癌-内科学诊疗和常规

2017-12-12 14:35:00 浏览次数:0 网友评论 0

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【诊断】 

一、临床表现 

(一)原发肿瘤引起的症状咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热。 

(二)肿瘤局部扩张引起的症状胸痛,呼吸困难、吞咽困难,声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征,横隔升高,运动消失等。 

(三)由癌肿远处转移引起的症状北京张博士医考中心搜集整理。 

(四)肺外表现肥大性肺性骨关节病、杵状指、分泌促性激素引起男性乳房发育。分泌肾上腺皮质样激素物引起的症状(Cushing综合征)、抗利尿激素分泌不当综合征。神经肌肉综合征、高血钙症、类癌综合征等。 

二、检查 

(一)X线检查(包括平片、体层摄片等)肺部发现圆形或类圆形阴影,局限性肺不张或胸腔积液。 

(二)痰或胸腔积液癌细胞阳性。 

(三)纤维支气管镜检查活检或刷检,确定病理类型,尤其适用于中央型肺癌。 

(四)胸部CT或磁共振(MRI)检查发现局部阴影或肺不张,了解肺部淋巴结转移情况。 

(五)经皮肺穿刺活检,局部淋巴结活检,胸膜活检,胸腔镜活检或纵隔镜活检确定病变及病理类型。 

(六)剖胸活检: 

(七)同位素亲肿瘤扫描此鉴别恶性与良胜肿瘤。 

(八)同位素全身骨扫描排除骨转移情况。 

(九)化验癌胚抗原(CEA),神经无特异性烯酸化酶(NSE)等含量明显增高。 

(十)DNA定量分析活检标本,胸积液或支气管肺泡灌洗液DNA含量异常增高 

或出现异倍体、多支持肺癌。 

(十一)正电子发射断层扫描(PET)采用18FDG扫描,局部放射性愈高,愈支持肺癌,同时可以探查全身转移情况。 

三、早期诊断标准 

(一) 40岁以上,吸烟>400/年的患者,出现咳嗽、咯血。 

(二)原有慢性呼吸道疾患,咳嗽频繁,咯血而无其他原因可解释,且经治疗34周无效者。 

(三)反复同一部位发生肺炎,特别是段性肺炎。 

(四)有咳嗽症状伴局限性哮鸣音而治疗后不消失者。 

(五)原因不明的肺脓肿,中毒症状不明显而抗炎治疗效果不佳者。 

(六)无中毒症状的胸腔积液呈进行性增加者。 

(七)出现肺癌的肺外表现者。 

(八)原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变者(结核并发疤痕癌)。 

以上为肺癌的可疑者,应作进一步检查,以便早期诊断及治疗。 

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