男性，30岁。10年前患过乙型肝炎，近1周来纳差、乏力、腹胀不适，2d来尿色加深如浓茶样。门诊检查：总胆红素56μmol/L，直接胆红素25μmol/L，ALT400U，收住院。入院后检验：抗HBs（+），抗HCV（－），抗HAV-IgM（+），此病人的正确诊断是
A．急性黄疸型乙型肝炎
B．急性黄疸型甲型肝炎
C．急性黄疸型丙型肝炎
D．急性黄疸型甲型肝炎，主动获得乙肝抗体
E．急性黄疸型乙型肝炎，被动获得甲肝抗体
答案：D
解析：病人有黄疸、ALT升高、血清病毒标记物（+），因此符合病毒性肝炎诊断。病人甲型肝炎IgM（+），乙型肝炎抗HBs（+），丙肝抗体（－），因此可除外丙型肝炎。病人10年前患过乙型肝炎，但本次查抗HBs（+），此抗体可中和乙型肝炎病毒的传染性，因此是一种保护性抗体，它的存在表明患者曾感染过HBV，而不是现在感染，它可使机体获持久或终身免疫，由于它是感染后获得属于主动获得的免疫抗体。抗HAV-IgM，在甲型肝炎急性期病人发病1周内即可出现（+），持续数周后滴度下降，于3～6个月后转阴，因此它的存在表明是急性甲型肝炎的感染。本例应诊断为急性黄疸型甲型肝炎，主动获得乙型肝炎抗体。