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急性肺水肿治疗方法

北京张博士医考中心内科主治医师考试辅导之——急性肺水肿治疗方法

北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

急性肺水肿的治疗方法是内科主治医师考试需要掌握的内容,相关内容供大家参考。

(一)吸氧:及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧,降低肺毛细血管的渗透性。

(二)抗泡沫疗法:目的是使泡沫破裂变成液体,使所占容积大大减少,用酒精吸氧效果甚佳,增加气体交换面积,任何肺水肿患者均可使用。

方法:用鼻导管法吸氧时,使氧通过95%酒精。用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力。另外,酒精能缓解支气管痉挛,扩张末稍血管和镇静作用。

(三)注射吗啡:吗啡类药物对高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等动力性肺水肿患者有显效。作用机理:(1)抑制呼吸中枢改善呼吸困难,降低胸廓负压。(2)镇静(3)降低心脏代谢,减轻心脏负荷。本药对休克,溺水过敏,肺心病,中枢性等肺水肿禁用。吗啡还可引起严重便秘,老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。

剂量:成人5——1mg皮下注射。年老者应慎用。

(四)强心剂:对高血压性心脏病,冠心病引起左心衰,急性肮水肿有良好的效果。但对二尖辨狭窄,广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用。应注意以下两点:(1)应选用作用快,毒性小的强心剂,从小量开始。(2)心率快或心律失常者宜用西地兰,心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者,用毒毛旋花子素K.用法:50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克静脉注射。或者用毒毛旋花子素K0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖静内注射。

(五)利尿剂:速尿是首选的利尿剂。速尿注射后30分钟发挥利尿作用,通过利尿可以减少血容量,使毛细血管平挈压下降,从而使肺水肿症状改变。

(六)减少右心静脉回流量:

体位:坐位或半坐位,并使两下肢下垂,有人估计,维持这种体位20分钟以后循环血量可以减少400毫升左右,仅坐位两下肢平放时则循环血量无改变,休克者禁用。

(七)氨茶碱:当无法鉴别为心源性或支气管性哮喘时,可首选。静脉注射时不宜过快,它能缓解平滑肌痉挛,使支气管扩张,从而减轻呼吸困难,减少液体向肺泡渗出,并有轻度利尿作用。以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶碱0.25静脉注射。

(八)肾上腺皮质激素:能改变心肌细胞代谢,增加心肌对化学能的利用,减轻肺毛细血管的通透性,有良好的抗休克,解毒,抗炎及促进症状缓解作用。

用法:地塞米松10毫克加入10%,葡萄糖内200毫升静点或用轻化考的100—200毫克加入液体静点。

(九)血管扩张药的应用:

1、α-受体阻滞剂:如酚妥拉明,使全身皮肤及内脏血管扩张,使回心血量减少,肺毛细血管压下降,使肺水肿改善,有迅速降压的作用。用药时应注意血压的监测。

用法:0.1—1毫克/分,静点,但近年来较少用。

2、硝普钠:高心病引起的肺水肿可选用。它能减轻心脏的前后负荷,降低血压。

用法:15-20微克/分开始,每五分钟增加5-10微克/分。直到症状缓解或收缩压降到13.3KPA(100mmhg)或以下。有效量维持至病情稳定,逐步减量,停药。突然停药可引起反跳,长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒。因而近年来,以逐渐被硝酸甘油取代。

3.654-2,阿托品,对中毒性肺水肿有较好的疗效,可扩张周围血管,减轻心脏负担与抑制支气管分泌过多液体。

(十)静脉穿刺放血:可用以其他方法治疗无效的肺水肿患者,尤其是大量快速输液或输血所致的肺水肿,放血量约300-500毫升为宜。近来已很少用。

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