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低颅压性头痛是内科主治医师考试会涉及到的知识点，北京张博士医考搜集整理，请参考。

低颅压性头痛：

低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是指脑脊液压力降低（<90mmH2O）所致的头痛。

一、病因及发病机制

原发性（CSF<70mmH2O）的病因不明，可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关；

继发性可由多种原因引起，如腰椎穿刺、头颈部外伤及手术、脑室分流术等使CSF漏出增多，脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、严重全身感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF产生减少。CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构，特别是脑膜、血管、脑神经（主要是三叉、舌咽和迷走神经）等受到牵张而出现头痛。

二、临床表现

各种年龄均可发病，原发性以体弱的女性多见，继发性的两性患病数无明显差异。

头痛以枕、额部多见，呈缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛。头痛与体位变化有明显关系，立位时加重，卧位减轻或消失，头痛变化多在体位变化后15分钟内出现。恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊为常见的伴随症状。

三、诊断及鉴别诊断

根据典型临床表现，特别是具有体位性头痛的特点者可疑诊低颅压性头痛。

头颅CT/MRI或同位素脑池扫描对明确病因，显示低颅压征象或CSF渗漏部位有益。

必要时可做腰椎穿刺检查，CSF压力降低（<70mmH2O），

本病应与由脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿、颈椎病等鉴别，因这些疾病亦可出现体位性头痛。

四、治疗

1.病因治疗 有明确病因者应针对病因治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。

2.对症治疗 卧床休息、补液（2000~3000ml/d）、穿紧身裤和束腹带等，给予适量镇痛剂等。

3.特殊治疗

① 硬膜外血贴疗法（epidural blood patching）：是将自体血15~20ml缓慢注入脊柱的腰或（和）胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎间隙，压迫硬膜囊，阻塞CSF漏出口、增加CSF压力；该法可迅速缓解头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压性头痛病人，有效率可达97%；可有背痛的不良反应；

② 咖啡因治疗：咖啡因有阻断腺苷受体的作用，使颅内血管收缩，增加CSF压力，缓解头痛；苯钾酸钠咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，亦可加入500~1000ml乳化林格液中缓慢静脉滴注，有效率可达75%.北京张博士医考

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