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内科主治医师考试大纲——胸腔积液的诊断
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——胸腔积液的诊断
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺
周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。我们
常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。
正常人胸膜腔内有3 ～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的
积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500 ～1000ml的液体形成与
吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至
血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，
致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸液）。
胸腔积液的临床诊断：影像诊断胸腔积液量0.3 ～0.5L时，X 线仅见肋膈角
变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，
使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵
隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助
诊断。
超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。CT检查能根据胸液的密度
不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块
以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨
率。较易检出X 线平片上难以显示的少量积液。
胸腔积液，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠
正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应
针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗，并可行胸腔穿刺抽液。其预后与原发病
有关，肿瘤所致者预后较差。
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