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内科主治医师考试大纲——二尖瓣狭窄的内科治疗
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——二尖瓣狭窄的内科治疗
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
（一）积极预防及治疗风湿活动，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。
（二）二尖瓣狭窄出现心房颤动时，易于诱发心力衰竭，可先用洋地黄制剂
控制心室率，必要时亦可用药物或电复律。
（三）出现栓塞情况时，除一般治疗外，可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。
（四）出现心衰时，应用强心利尿剂，并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄
耐受量减低，并出现中毒症状，可能并存有潜在风湿活动。
（五）经皮穿刺导管球囊扩张成形术，对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患
者，可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。由于不
需开胸，创伤小，恢复快，痛苦小，易为病人接受。
其适应证为：①心功能Ⅱ－Ⅲ级。
②以瓣膜狭窄为主，且以瓣叶间粘连、融合、瓣叶不/ 或轻度增厚，无钙化。
③瓣膜附属结构腱索，乳头肌无明显病变。
④年龄25－40岁，25岁以下易有或诱发风湿活动，年龄较大，瓣膜易有纤维
化或钙化。
⑤二尖瓣狭窄口面积在1 ～1.5cm2为宜。
⑥左心房内径＜50mm，房内无血栓。
其禁忌证为：①近期有风湿活动，或感染性心内膜炎未完全控制。
②二尖瓣口面积＜0.8cm2. ③肺动脉高压，反复右心衰竭，不能完全控制。
心功能Ⅳ级。
④腱索或乳头肌有病变存在。
⑤有动脉栓塞的病史。
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