学习中心
手机学习 
内科主治医师考试大纲——动脉导管未闭可以并发哪些疾病
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——动脉导管未闭可以并发哪些
疾病
张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
本病预后一般较好，许多病人并无症状且有些寿命如常人。但未闭动脉导管
粗大者可发生心力衰竭，肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差。个别病人肺
动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡。
严重者婴儿期经常肺炎、心衰，久之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病，
甚至出现血流自肺动脉流入主动脉（称艾森曼格综合征）。
本病主要的一些手术并发症，包括以下几种：1 、术中大出血：最严重且常
导致死亡的意外事故。发生大出血的破口较隐蔽，通常在导管后壁或上角。出现
大出血，手术医师应保持镇静，迅速用手指按压出血部位。暂时止血后，吸净手
术野血液，若降主动脉已先游离（切忌乱下钳夹），可牵起条带，用两把动脉钳
阻断主动脉上下血流，同时钳夹导管，然后切断导管，寻找出血破口，再连同切
端一并用3-0 或4-0 无创伤聚丙烯缝线作连续或8 字形间断缝合。如降主动脉未
先游离，用示指按压暂时止血后，立即肝素化，紧急建立体外循环，分别在左锁
骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管，切开心包于右心耳或右心
室流出道插入静脉引流管，迅速建立转流，并行血液降温。然后游离导管邻近的
降主动脉，钳夹降主动脉的导篱，切断缝合导管和裂口。
2 、左喉返神经麻痹：术后声音嘶哑的原因，除气管插管引起喉头声带水肿
外：主要是术中牵拉，引起左喉返神经水肿，或结扎切缝导管时损伤神经。，致
术后早期进水或流质时呛咳，声音沙哑。经泼尼松、维生素B1和B6以及理疗等治
疗，水肿可于2 ～3 周内消退恢复，神经损伤后声的关闭虽可由右侧声带移位代
偿，使进食不致呛咳，但声音低沉沙哑则为永久性。
3 、导管再通：一般发生于导管结扎术后，主要由于结扎管腔不够禁闭，或
结扎线松脱，或因结扎线撕裂导管内膜，并发假隆动脉瘤，瘤内破裂而再通。发
生率约在2%. 临床上在术后早期或若干时日后又听到典型的心杂音，彩超证实主、
肺动脉间有分流。过去多采用直接切断缝闭法治疗，由于导管周围有瘢痕组织，
粘连紧密，游离导管困难，易引起破裂，故需冒较大手术风险。目前导管再通的
处理有两种较妥当的方法：一是导管填塞术，简便易行，是首选的方法；二是深
低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口，手术虽较复杂但比较安全，详见后。
4 、假性动脉瘤：这是极严重的并发症，由局部感染或手术损伤导管所造成。
临床表现为术后2 周发热不退，出现声音嘶哑或咯血，左前胸上方可有杂音，胸
部放射线摄片示肺动脉段突出呈现块状阴影。确诊后应尽单手术，以防突然破裂
大出血致死j 手术应在体外循环下进行。可参照体外循环导管处理法。主动脉切
端可直接缝合或用人造织物补片修补，或行人造血管移植术。
5 、乳糜胸：很少见。主要因解剖主动脉弓降部和左锁骨下动脉根部损伤胸
导管。术后早期发现；当再次进胸，在上述部位找到乳糜漏出口予以缝扎。较晚
发现，则行保守疗法，如不奏效，再剖右下胸，在膈肌上半奇静脉旁缝扎胸导管。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
