慢性白血病

　　一、A1

　　1、CML骨髓象示粒细胞显著增生，下列哪组细胞居多

　　A、原始细胞、早幼粒和中性中幼粒细胞

　　B、中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞

　　C、早幼粒、中性中幼粒和晚幼粒细胞

　　D、原始细胞和早幼粒细胞

　　E、原始细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞

　　2、鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的要点是

　　A、周围血涂片找到幼稚粒细胞

　　B、周围血涂片找到幼稚红细胞

　　C、是否有贫血及血小板减少

　　D、Ph染色体阳性

　　E、骨髓增生明显活跃 3、CML血象中嗜碱粒细胞可占

　　A、20%～40%

　　B、15%～40%

　　C、10%～20%

　　D、<10%

　　E、1%～5%

　　4、BCR-ABL融合基因，对下列哪种白血病有诊断价值

　　A、M2

　　B、M3

　　C、ALL

　　D、CML

　　E、CLL

　　5、骨髓和外周血中性分叶核粒细胞的NAP积分在下列哪种疾病是常呈明显降低

　　A、严重化脓性细菌感染

　　B、淋巴瘤

　　C、急性淋巴细胞性白血病

　　D、CML(慢性期)

　　E、再生障碍性贫血

　　6、下列选项中，能确定慢性粒细胞白血病的依据不包括

　　A、白细胞明显增高

　　B、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低

　　C、骨髓增生极度活跃

　　D、Ph染色体阳性

　　E、粒红比例减至1:1

　　7、CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加

　　A、ALL

　　B、CML慢性期

　　C、CML并发感染

　　D、CML急性变

　　E、骨髓纤维化

　　8、CML早期红细胞和血红蛋白

　　A、明显升高

　　B、正常或稍高

　　C、轻度降低

　　D、中度降低

　　E、重度降低

　　9、为鉴别CML与类白血病反应，首选

　　A、POX染色

　　B、PAS染色

　　C、NAP染色

　　D、AS-NDCE染色

　　E、铁染色

　　10、下列哪项用于慢性粒细胞白血病(CML)细胞化学染色

　　A、POX

　　B、ACP

　　C、NAP

　　D、POX、NAP

　　E、POX、ACP、NAP

　　11、下列叙述哪项是不正确的

　　A、多发性骨髓瘤外周血可找到瘤细胞

　　B、慢性粒细胞白血病外周血无幼稚粒细胞

　　C、霍奇金疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少

　　D、急性粒细胞白血病外周血可找到原始粒细胞

　　E、急性淋巴细胞白血病外周血中可找到涂抹细胞

　　12、慢性粒细胞白血病患者NAP积分突然升高至200分，可能发生的变化是

　　A、急变为红白血病

　　B、急变为急性粒细胞白血病

　　C、急变为急性单核细胞白血病

　　D、合并严重化脓性感染

　　E、急变为急性巨核细胞白血病

　　13、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低见于

　　A、CML慢性期

　　B、急性淋巴细胞白血病

　　C、骨髓纤维化

　　D、类白血病反应

　　E、恶性淋巴瘤

　　14、慢性粒细胞白血病的贫血类型是

　　A、小细胞低色素性贫血

　　B、正细胞正色素性贫血

　　C、单纯小细胞性贫血

　　D、大细胞性贫血

　　E、双相性贫血

　　15、关于慢性粒细胞白血病下列说法不正确的是

　　A、急变期仍然按慢性期治疗

　　B、90%以上可查到Ph染色体

　　C、NAP积分最低

　　D、WBC高，脾大为突出特征

　　E、嗜酸、嗜碱性粒细胞易见

　　16、慢性淋巴细胞白血病的发病是由于

　　A、原始或幼稚淋巴细胞异常增殖

　　B、主要是B淋巴细胞增生

　　C、多能干细胞的克隆性增殖

　　D、髓细胞恶性增生

　　E、以上都不是

　　17、下列哪些不属于慢淋的形态学特点

　　A、形态无明显异常

　　B、易见篮细胞

　　C、有Auer小体

　　D、核染色质疏松、核仁明显

　　E、有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞

　　18、下列哪一项不属于CLL特点

　　A、持续性淋巴细胞增多

　　B、淋巴细胞的大小和形态基本正常

　　C、粒细胞系和红细胞系正常

　　D、可见少量淋巴母细胞和幼淋巴细胞

　　E、篮细胞明显增多

　　19、下列哪项属于慢性淋巴细胞白血病(CLL)血象的晚期表现

　　A、红细胞升高、血小板升高

　　B、红细胞减少、血小板升高

　　C、红细胞减少、血小板减少

　　D、红细胞升高、血小板减少

　　E、以上都不是

　　20、下列哪项与慢性淋巴细胞白血病(CLL)淋巴细胞的细胞化学染色相符合

　　A、PAS阳性、NAP积分增高

　　B、PAS阳性、NAP积分降低

　　C、PAS阴性、NAP积分增高

　　D、PAS阴性、NAP积分降低

　　E、以上都不是

　　21、下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的特点

　　A、多见于老年人

　　B、常并发自身免疫性溶血性贫血

　　C、白细胞计数增高

　　D、骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞

　　E、骨髓中见到大量成熟淋巴细胞

　　22、鉴别慢性淋巴细胞白血病与毛细胞白血病首选的细胞化学染色是

　　A、过氧化酶染色

　　B、耐L-酒石酸酸性磷酸酶染色

　　C、中性粒细胞碱性磷酸酶染色

　　D、非特异性酶酶加氟化纳抑制

　　E、革兰染色

　　23、慢性粒细胞白血病典型的细胞化学染色结果是

　　A、NAP阳性率明显增高

　　B、非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制

　　C、POX染色阴性

　　D、NAP阳性率及积分明显减低

　　E、SBB染色阴性

　　24、下述符合慢性淋巴细胞白血病细胞化学染色特点的是

　　A、PAS染色阴性

　　B、PAS染色阳性

　　C、POX染色阳性

　　D、NAP染色积分减低

　　E、SBB染色阳性

　　25、属于B细胞慢性淋巴细胞白血病的免疫学标志是

　　A、CD3

　　B、CD14

　　C、CD19

　　D、CD7

　　E、CD33

　　二、A2

　　1、男性，40岁，因发热就诊。血红蛋白90g/L，白细胞30×109/L，分类显示：中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞11%，中性杆状核粒细胞30%，中性分叶核粒细胞30%，淋巴细胞为10%，嗜碱性分叶核粒细胞为3%。血小板为95×109/L，NAP积分为0分，该病例最可能诊断的是

　　A、严重病毒感染

　　B、严重细菌感染

　　C、慢性粒细胞白血病

　　D、类白血病反应

　　E、急性白血病

　　三、B

　　1、A.原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%

　　B.原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)>10%

　　C.原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥20%

　　D.原淋+幼淋≥20%

　　E.原单+幼单≥20%

　　<1> 、CML慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是

　　A B C D E

　　<2> 、CML加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是

　　A B C D E

参考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CML骨髓象显示，显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体，检出率为90%～95%。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CML血象中可见：原始粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 BCR-ABL融合基因是CML的分子标志。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病慢性期的细胞化学染色结果是：NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病的诊断依据有：白细胞明显增高、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低、骨髓增生极度活跃、Ph染色体阳性。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CML慢性期时，CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加。CML加速期时，CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。CML急变期时，CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CML的红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低，急变期呈重度降低。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CML进行细胞化学染色时，NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。类白血病中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分显著增高。因此可利用NAP染色对两种病症进行鉴别。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病的细胞化学染色，通常采用NAP染色，结果显示NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病血象：白细胞数显著升高，初期一般为50×109/L，多数在(100～300)×109/L，最高可达1000×109/L。可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状粒和分叶核也增多、原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ)低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，是慢粒特征之一。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。慢性粒细胞白血病的NAP活性明显降低，积分值常为0。急性化脓性感染时NAP活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范围或略低。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性粒细胞性白血病红细胞和血红蛋白早期正常，随病情发展渐呈轻、中、重度降低。贫血呈正细胞正色素性，伴有骨髓纤维化时可见泪滴形红细胞。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病的自然临床过程是慢性期进展为加速期，最后发展成急变期，急变期应按急性白血病治疗。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病是一种B淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，表现为形态上似成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾脏等淋巴组织侵袭。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病细胞不可见Auer小体。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病骨髓象显示粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红细胞和血小板减少为晚期慢性淋巴细胞白血病的表现。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CLL细胞化学染色结果显示：①PAS染色淋巴细胞呈颗粒状阳性反应。②NAP积分往往增高。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴细胞显著增多;占40%以上，细胞大小和形态基本上与外周血一致。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毛细胞白血病具有特征性的染色是酸性磷酸酶染色，染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制，阳性率达41%～100%。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢粒NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢淋时，PAS染色淋巴细胞呈阳性反应或粗颗粒状阳性反应。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B细胞慢性淋巴细胞白血病的免疫学标志有CD19、CD20、CD21、SmIg、HLA-DR。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病慢性期最显著的特点为白细胞显著增高，血涂片中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，后者可达到10%～20%，为慢粒的特征之一。NAP积分显著降低，甚至为0分。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CML慢性期骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状粒细胞增多，原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CML加速期的原始细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)在血中及/或骨髓中>10%。