北京张博士医考护师考试辅导之——肿瘤护理：恶性肿瘤病人的护理

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由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。

一、心理护理

通过100例化疗病人的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占2%，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常，30%病人对治疗持怀疑态度。在护理中我们应及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义，可能出现的反应，优化病区环境，关心体贴病人并及时为其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。

二、保护静脉

1、化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。

2、避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。

3、根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半～7号头皮针。

4、药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。

5、拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。

6、药液外漏及静脉炎的处理：

（1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。

（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml，必要时4h后可重复注射。

（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。

（4）静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。

三、胃肠道反应及护理

胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4h出现，因此，我们应密切观察，并采取下列措施以改善反应症状：

（1）化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。

（2）合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。

（3）调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。

（4）氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。

四、骨髓抑制及护理

化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4000/mm3，血小板计数下降至100000/mm3时，停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：

（1）为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。

（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。

（3）观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min，严防利器损伤病人皮肤。

五、粘膜、皮肤反应及护理

某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：

（1）化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。

（2）保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。

（3）口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。

（4）口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。

（5）嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。

（6）涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。

（7）给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。

脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。

六、泌尿系毒性反应

因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋呤大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。

水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。

尿碱化时保证pH>6.5～7，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。

值得一提的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状，排尿困难及血尿。

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