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胃肠外营养概述：

胃肠外营养（PN）是指经静脉途径供给营养。如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，称为全胃肠外营养（TPN）。

（一）适应证

① 胃肠道消化吸收功能障碍： 如严重呕吐、腹泻、短肠综合征等。

② 因疾病或治疗需要胃肠道休息： 如溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性坏死性胰腺炎等。

③ 胃肠营养不能满足需要的。

④ 肿瘤放疗、化疗期间。

（二）营养素及制剂

① 蛋白质：按每日每千克体重估计，蛋白质的基础需要量是1.0～1.5g/（kg？d），6.25g蛋白质约含1g氮，热氮比值是（522～627）kJ∶1g.

② 脂肪：每日摄入50g脂肪即能满足要求。

③ 碳水化合物：成人对葡萄糖的需要量是4～5g/（kg？d）。在禁食或其他病理情况下，每日补给葡萄糖100～150g，可明显降低体内蛋白质的分解，减小酮血症发生的危险。

④ 其他营养成分：根据病情适当补充钾、钠、氯、钙、镁和磷等电解质；补充微量元素复方注射液，每支含有正常人每日需要的铁、锌、铜、锰、碘、硒、钼、铬等； 维生素可分为水溶性和脂溶性两大类，水溶性维生素包括维生素B族、维生素C和生物素，体内无储备，一旦禁食即会缺乏；脂溶性维生素包括维生素A、维生素 D、维生素E和维生素K，体内有一定的储备，短时间禁食不一定缺乏。维生素复方注射液，每支制剂中亦包含人体每日需要量的各种维生素成分。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

（三）输注方法

① 全营养混合液（TNA）：优点是合理的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加了节氮效果北京张博士医考收集整理；减少了代谢性并发症的发生；简化过程，不必多次更换；减少感染的机会。

② 单瓶输入：由于各种营养物质先后输入，易造成营养素的浪费，操作繁琐，易引起并发症。

（四）输注途径

① 周围静脉：操作简单、安全。但受到一定的限制，如营养液的浓度、输入的速度、时间等，一般不可超过2周者可选用。

② 中心静脉：可较长时间使用，但并发症较多而严重。

（五）并发症

① 损伤性并发症：如气胸、血胸或液胸、空气栓塞等。

② 感染性并发症：如血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管脓毒症、肠源性感染。

③ 代谢性并发症：如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；低血糖或高血糖，甚至导致高渗性非酮症昏迷。

④ 其他：如肝功能损害；肠粘膜萎缩、肠屏障功能减退、胆汁淤积及肝酶谱升高、胆囊内胆泥和结石形成等。

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