北京张博士医考护师考试辅导之——护理层级管理在门急诊护理的应用与其效果评价

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摘要：目的：分析探讨护理层级管理在门急诊护理中的应用，评价其应用效果。方法：对我院门急诊部门全部护士按照实施护士长一责任护士一辅助护士一助理护士进行层级管理，为患者提供有效的护理服务。在门急诊实施护理层级管理前后对护理质量及满意度等指标进行比较分析。结果：护理层级管理实施前后其护理措施落实良好率、基础护理落实良好率、护理差错率、患者满意度及医生满意度等经卡方检验。

关键词：护理管理；层级管理；应用；护理质量

医院的门急诊部门是医院联系社会的“窗口”，通过这个窗口可反映医院的医疗护理质量水平的高低，护理质量的高低直接影响着患者的就医及医院形象。

良好的护理管理模式能很好的促进护理的发展，提高护理质量，满足医生及患者需求J.近年来，医院临床护理管理改革，护理层级管理在临床各个部门逐步使用，取得一定的成效。现就我院门急诊部门护理层级管理后的应用效果进行分析探讨。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我院门急诊部门护士共40名，其中有副主任护师、主管护师、护师、护士，人数分别为2、4、12、22名；年龄17—49岁，平均年龄30.2岁。护理岗位有门急诊服务台、急诊抢救室、清创缝合室、急诊观察区、儿童及成人输液区。

1.2层级管理方法：门急诊护理部根据护理人员的职称、学历、年资及实际工作能力等进行合理分工，明确各自职责。实施护士长一责任护士一辅助护士一护士助理进行层级管理_2.3J.根据门急诊护理部制订的各岗位要求及职责，护理人员竞聘上岗。护士长制订相应的岗位责任、责任护士对护士长负全责、辅助护士对责任护士负全责、护士助理对辅助护士负责。各层次护理人员职责：①实施护士长负责门急诊病区的行政管理及对护理工作统筹安排，对护士的培训及考核，对护理效果评价，进行临床护理业务指导。②责任护士由主管护师及有能力的护师承担，负责带领本组护理人员运用护理程序对所管患者实施整体护理，指导辅助护士运用护理程序和难度较大的护理操作，及时与医生和患者沟通，改进护理措施。③辅助护士：由毕业3年以上的护士承担。在责任护士的指导协助下完成临成临床护理任务，加强运用护理程序解决问题的能力，指导助理护士做好患者的生活照护工作并对助理护士的工作情况进行考核。④护士助理：由毕业1—3年的护士承担，在辅助护士的指导下工作，负责患者的生活护理，进行一些非技术性或低技术性的护理工作。

1.3指标评定：实施前后进行护理措施落实良好率、基础护理落实良好率、护理差错率的测定，以此作为评定护理质量的指标；同时设计的患者满意度调查表，医生满意度调查表及护士自我满意度调查表进行测定。

患者、医生满意度主要指对护理工作的满意状况及心理感受；护士自我满意度是护理人员对自我工作状况及心理感受的评价。调查表包含有满意、比较满意、一般满意、不满意四个等级，其中满意度（％）=1一（不满意人数／总调查人数）。在层级护理管理实施前后分别对门急诊患者、医生及名护土进行调查，调查表有效回收率为100％。

1.4统计学方法：所得数据用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用率来表示，实施前后比较采用卡方检验，检验水准a=0.05，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理层级管理实施前后护理质量的比较。

2.2护理层级管理实施前后人员满意度的比较

3讨论

21世纪的门急诊科的定位是急、危、重病人抢救的重要场所。门急诊部门已经不仅仅是“中转站”，更重要的现在是以急、危、重症抢救为主的自我体系的独立部门。门急诊护理学已经成为与临床各部门护理学并驾齐驱的二级学科。门急诊护士的主要任务是以处理各类的急性、慢性病急变、急性脏器衰竭、急性创伤、交通、火灾及自然灾害等意外事故的抢治与观察病情等为主。门急诊护理管理工作要求立足于对危重病人争分夺秒的抢救，以维持病人的生命，为进一步治疗奠定基础与创造条件。急诊护理为了适应现代化急诊医学的发展，其急诊护理管理模式与日益扩大的急诊护理工作范畴已不相适应，医院已经迫切需要寻求新的门急诊护理管理模式，来适应医院门急诊的需求。

护理层级管理充分利用了现有的护理人力资源，：优化了护理管理效果，起到以最少的人力获得最大的效益的作用。护理层级管理能充分调动护士的工作积极性，而且给予她们充分展示自己能力和才华的机会，激发各层级护士潜能，提高护理服务质量，保证护理安全。结果显示：护理层级管理在门急诊实施前后其护理措施落实良好率、基础护理落实良好率、护理差错率、患者满意度及医生满意度等经卡方检验，实施后各项指标明显好于实施前，差异均具有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。表明，护理层级管理能适应现代的门急诊部门护理管理的模式，应用效果显着，最大限度的满足了门急诊护理的需求，促进了护理服务的主动性，同时也提高了病人对医疗护理服务的满意度。

综上，护理层级管理在门急诊护理中的应用效果是显而易见的。护理层级管理优化了门急诊护理管理的效果，能充分利用现有的护理人力资源，激发了各级护理人员的潜能及工作的积极性，改善了护理服务质量，提高了医生和患者的满意度，值得在门急诊护理管理中应用推广。

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