北京张博士医考妇产主治考试辅导之——2010年妇产科主治医师辅导：胎盘早剥的临床表现和分类

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国内外对胎盘早剥的分类不同，国外Sher分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，国内则分为轻、重两型。轻型相当于SherⅠ度，重型则包括SherⅡ、Ⅲ度。

1.轻型：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，见胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。

2.重型：内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫病人。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎心多消失。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。

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