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一、诊断依据

　　高危妊娠 ——妊娠期某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。包括所有的病理产科。

　　诊断：

　　孕妇的病史

　　体格检查

　　特殊检查

　　高危妊娠的特殊检查：

　　l.孕龄及胎儿发育情况的估计

　　推算预产期、估计胎儿发育。测量胎头双顶径、头臂径、股骨长、胸径和腹径、估计胎儿大小。

　　2.妊娠图

　　3.胎盘功能检查：①胎动;②雌三醇的测定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盘泌乳素测定。

　　4.胎儿成熟度检查

　　宫底高度及胎儿大小

　　羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂——胎儿肺成熟度

　　羊水肌酐——胎儿肾成熟度

　　羊水胆红素——胎儿肝成熟度

　　B型超声检查胎头双顶径值，胎儿成熟值为9.3cm。

　　5.胎儿电子监测

　　(1)胎心率的监测：两种基本变化——基线胎心率(基线波动范围)及周期性胎心率。

　　(2)预测胎儿宫内储备能力。

　　①无应激试验：观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备能力。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于15秒。

　　②缩宫素激惹试验：多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性，提示胎儿缺氧。一般在妊娠28～30周后进行。

　　CST阴性提示胎盘功能尚佳，可1周后重复。阳性提示胎盘功能减退，但是假阳性多。

　　6.胎儿生物物理监测

　　综合胎儿监护及B型超声所提示某些生理活动，判断胎儿有无急性或慢性缺氧。

　　7.胎儿头皮血pH值测定

　　胎儿缺氧和胎儿酸中毒之间存在密切关系。pH值<7.20则胎儿有严重酸中毒的存在。

　　8.羊膜镜捡查

　　观察羊水性状的简单方法。

　　9.胎儿畸形的检查：B超，甲胎蛋白测定，染色体检查。

　　二、产科处理原则

　　在产科方面应注意以下几个方面：

　　1.增加营养

　　高蛋白、高能量饮食，并补充足够维生素和铁、钙，静脉滴葡萄糖及多种氨基酸。

　　2.卧床休息

　　改善子宫胎盘血循环，取左侧卧位。

　　3.提高胎儿对缺氧的耐受力

　　10%葡萄糖液500ml中加入维生素C 2g，静脉缓慢滴注，增加胎儿肝糖原储备。

　　4.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟。

　　5.终止妊娠问题

　　若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。终止妊娠时间取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度，主要根据病情、孕龄、尺测耻上子宫长度、胎动及胎心率的变化作出决定。

　　终止妊娠方法：引产和剖宫产。需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。

　　6.产时处理

　　严密观察胎心率变化，必要时作胎儿头皮血pH值测定。产程中及时吸氧，可行人工破膜，经常观察羊水量及其性状。有明显的胎儿窘迫征象产程不能在短期内结束，可考虑剖宫产。

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