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常见症状与体征—胸痛—发热

2018-05-16 13:54:46 浏览次数:0 网友评论 0

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   常见症状与体征—呼吸困难

  呼吸困难是指患者自觉空气不足、呼吸费力,出现呼吸运动加快加深、用力,重者出现张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动、发绀等。

  一、病因、发病机制及临床表现

  1.肺源性呼吸困难:常见原因有气道阻塞(支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肿瘤、异物等)、肺疾病(肺炎、肺淤血、肺水肿、间质性肺纤维化、肺泡癌等)、胸廓或胸腔疾患(气胸、胸腔积液、脊柱畸形等)、神经肌肉疾病(脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等)、膈肌运动障碍(膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等)。

  临床根据发病机理分为三类:

  (1)吸气性呼吸困难:特点为吸气费力,出现三凹征,伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉、气管、大支气管狭窄或阻塞,如急性喉炎、喉水肿、气管异物、气管肿瘤压迫等。

  (2)呼气性呼吸困难:特点为呼气费力,呼气相延长,常伴有干啰音或哮鸣音。主要由于肺泡弹性回缩力减弱,小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所致。见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、肺气肿等。

  (3)混合性呼吸困难:特点为吸气呼气均费力,呼吸浅快、伴有呼吸音异常(减弱或消失),可出现病理呼吸音。主要由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫,呼吸面积减少,换气功能受限所致。见于广泛肺实变、肺栓塞、肺间质纤维化、大量胸腔积液或气胸等。

  2.心源性呼吸困难:主要由于左心和(或)右心衰竭引起,临床以左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

  (1)左心衰竭发生呼吸困难的机制:主要原因为肺淤血及肺泡弹性降低。机制为:肺淤血致使气体弥散功能降低;肺泡弹性降低,肺泡扩张及收缩能力下降,肺活量减少;肺循环压力增高、肺泡张力增高对呼吸中枢反射性刺激。

  (2)临床特点:劳力性呼吸困难(活动时出现或加重,休息时减轻或消失),仰卧位加重,坐位减轻。重者出现强迫半卧位或端坐位呼吸。

  (3)阵发性夜间呼吸困难:多在急性左心衰竭出现,临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊醒,被迫坐起,高度气喘,咳嗽,轻者数十分钟后症状缓解,重者伴大汗、呼吸伴哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰,称为心源性哮喘。其机制为:睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血量减少;小支气管收缩,肺泡通气量减少;卧位时肺活量下降,静脉回心血量增加,肺淤血加重;呼吸中枢敏感度降低。

  (4)右心衰竭所致呼吸困难主要由于体循环淤血。

  3.中毒性呼吸困难:主要由于代谢性酸中毒所致,临床常见于急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等,表现为慢而深长规则的呼吸,可伴有鼾声,称为Kussmaul呼吸。药物或某些化学物质抑制呼吸中枢可出现变慢、变浅、间停的呼吸,称为Cheyne-Stokes呼吸,见于吗啡、巴比妥、有机磷中毒等。

  4.血液病:重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等,因红细胞携氧能力降低致使呼吸加速,临床有气短感觉。

  5.神经精神性呼吸困难:重度颅脑损伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤等因颅压增高,使呼吸变慢变深,并伴呼吸节律变化。癔病患者的呼吸困难常表现为叹息样,浅而数,可因过渡通气而出现呼吸性碱中毒。

  二、伴随症状

  1.发作性呼吸困难伴哮鸣音:见于支气管哮喘、急性左心功能不全。

  2.骤发严重呼吸困难:见于喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、气胸等。

  3.呼吸困难伴一侧胸痛:见于肺炎、急性胸膜炎、急性心肌梗死、肺癌等。

  4.呼吸困难伴发热:见于肺炎、胸膜炎、心包炎、肺脓肿等。

  5.呼吸困难伴咳嗽咳痰:见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺脓肿等。

  6.呼吸困难伴意识障碍:见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。

  三、问诊要点

  1.起病缓急,是突发性、还是渐进性,发生的原因和诱因,有无药物、毒物接触史(药物/毒物的种类、名称、用量、用法及接触时间)和导致免疫功能低下的各种情况。

  2.呼吸困难的表现,是吸气性、呼吸性还是吸、呼都感困难,与活动、体位的关系,昼夜是否都一样。

  3.是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咳痰的性状,有否咯血,咯血量及血的性状。

  4.有无排尿、饮食异常及高血压,肾病及代谢性疾病病史。

  5.有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。

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