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张力性气胸

2018-01-02 20:13:36 浏览次数:0 网友评论 0

北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

内科主治医师考试内容繁多,让很多考生有些不知道如何去复习,抓不住重点,下面是北京张博士医考中心搜集整理的一些知识点,希望对考生们有所帮助。 

()病理生理 

常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸腔相通,且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内,而呼气时活瓣关闭,不能让胸腔 内空气回入气道排出。胸腔内空气不断增多,压力不断升高,大于大气压,压迫伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸 腔内的高压空气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 

()临床表现 

1、症状:极度呼吸困难,端坐呼吸;缺氧严重者,烦躁不安、昏迷,甚至窒息。 

2、体格检查: 

(1)发绀。 

(2)可有皮下气肿。 

(3)气胸体征。 

()辅助检查 

1、胸部X线检查:胸腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。2、胸腔穿刺:高压空气向外冲出;抽气后,症状好转,但不久又见加重。 

()急救处理:张力性气胸是可迅速致死的危急重症。 

1、紧急处理:立即排气,降低胸腔内压力,用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔,即能收到排气减压效果。在病人转送过程中,于插入针的接头 处,缚扎一橡胶手指套,将指套顶端剪一1cm开口,可起活瓣作用,北京张博士医考中心整理在呼气时能向外排气,吸气时闭合,防止空气进入;或用一长橡胶管或塑 料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续排气。 

2、正规处理:是在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,促使肺膨胀。 

3、应用抗生素,预防感染。 

4、经闭式引流后,一般肺裂口多可在37日内闭合。待漏气停止24小时后,经X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。 

5、手术治疗:长期漏气者应进行剖胸修补术;如胸腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。

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