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支气管哮喘

2018-01-02 20:13:15 浏览次数:0 网友评论 0

北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

内科主治医师考试内容繁多,让很多考生有些不知道如何去复习,抓不住重点,下面是北京张博士医考中心搜集整理的一些知识点,希望对考生们有所帮助。 

一、概念 

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎症细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和()清晨发作、加 剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 

二、病因、发病机制 

()病因 

1.哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 

2.环境因素中主要包括某些激发因素: 

(1)特异和非特异性吸入物如:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫。 

(2)感染如:细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 

(3)食物如:鱼、虾、蛋类、牛奶等。 

(4)药物如:普萘洛尔 (心得安)、阿司匹林等。 

(5)其它:气候变化、运动、妊娠等。 

()发病机制 

1.免疫学机制:外源性哮喘,I型变态反应,为变应原导致有特异性体质的人体浆细胞产生致敏的抗体 IgE ,人体再接触变应原后,经速发型哮喘反应引起哮喘发作。 

2.气道炎症:气道慢性炎症被认为是哮喘的本质,这种炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的相互作用的结果。 

3.气道高反应性(AHR):是哮喘发生、发展的另一个重要因素,目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一,表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 

4.神经机制:神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节,哮喘与b-肾上腺素受体功能低下和迷走神经功能亢进有关。 

三、临床表现 

()症状: 

1.反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等。 

2.哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。 

3.有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘);有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。 

4.夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。 

()体征: 

1.双肺闻及广泛的哮鸣音。 

2.轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现,后者称为寂静胸。 

四、辅助检查: 

()痰液检查:涂片在镜下可见较多嗜酸性粒细胞。 

()呼吸功能检查: 

1.通气功能检测:呈阻塞性通气功能障碍。 

发作时1秒钟用力呼气量(FEV1)1秒钟用力呼气量占预计值的百分率(FEV1%)1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)显著降低。 

2.支气管舒张试验:如FEV1较用药前增加>15%(7版教材为12%及以上,建议了解即可),且其绝对值增加>200ml,可判断为舒张试验(+),表明气道阻塞具有可逆性,有助于支气管哮喘的诊断。 

3.支气管激发试验:用以测定气道反应性。 

4.最大呼气流量(PEF)及其变异律测定:昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%有助于诊断。 

()血气分析:发作时,可有PaO2降低,由于过度通气而使PaCO2下降,pH上升,表现为呼吸性碱中毒;严重哮喘时,可表现为呼吸性酸中毒,并可合并代谢性酸中毒。 

()胸部X线检查:哮喘发作时可见双肺透亮度增加,呈过度充气状态;缓解期多无明显异常。

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