第一节概述

新生儿（neonate，newborn系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学（neonatology）是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿学原属儿科学范畴，近数十年来发展十分迅速，现已逐渐形成独立的学科。新生儿是胎儿的延续，与产科密切相关，因此，又是围生医学（perinatology）的一部分。

围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科，涉及产科、新生儿科和相关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，并与提高人口素质、降低围生儿死亡率密切相关。围生期（perinatal period）是指产前、产时和产后的一个特定时期。目前国际上对于围生期的定义有多种表达：①自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至生后7天；②自妊娠20周（此时胎儿体重约500g）至生后28天；③妊娠28周至生后28天WHO和国际疾病分类ICD-10定义为孕22周至生后7天。我国目前采用第一种定义。围生期的婴儿称围生儿。由于经历了从宫内向宫外环境转换阶段，因此，其死亡率和发病率均居人的一生之首，尤其是生后24小时内。

【新生儿分类】

新生儿分类有不同的方法。临床上常用的有根据胎龄、出生体重，出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等分类方法。

1．根据出生时胎龄分类胎龄（gestational age，GA）是指从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示，分为足月儿（fullterminfant）、早产儿（preterm infant）和过期产儿（post-term infant）。①足月儿：37周≤GA＜42周（260～293天）的新生儿；②早产儿：GA＜37周（＜259天的新生儿），其中GA＜28周者称为极早早产儿或超未成熟儿；34周≤GA＜37周（239～259天）的早产儿称为晚期早产（late preterm）儿；③过期产儿：GA≥42周（≥294天）的新生儿。

2．根据出生体重分类出生体重（birth weight，BW）指出生后1小时内的体重，分为正常出生体重（normal birth weight，NBW）儿、低出生体重（low birth weight，LBW）儿和巨大（macrosomia）儿。①正常出生体重儿：BW≥2500g并≤4000g的新生儿。②低出生体重儿：BW＜2500g的新生儿，其中BW＜1500g称为极低出生体重（very low birth weight，VLBW）儿，BW＜1000g称为超低出生体重（extremely low birth weight，ELBW）儿。LBW儿中大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿。③巨大儿：BW＞4000g的新生儿。

图7-1新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线

3．根据出生体重和胎龄的关系分类分为适于胎龄（appropriate for gestational age，AGA）儿、小于胎龄（small for gestational age，SGA）儿和大于胎龄（large for gestational age，LGA）儿（图7-1）。①适于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10～90百分位之间；②小于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下；③大于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上。我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值见表7-1。

表7-1我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值*

注：*，摘自中国15城市新生儿体格发育科研协作组资料（1986～1987年）

4．根据出生后周龄分类分为早期新生儿（early newborn）和晚期新生儿（late newborn）。①早期新生儿：生后l周以内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理；②晚期新生儿：出生后第2～4周末的新生儿。

5．高危儿（high risk infant）指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史等；②母孕史：孕母年龄＞40岁或＜16岁，母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物史等；④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天性畸形等。

【新生儿病房分级】

1．根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：①I级新生儿病房（levelⅠnursery）：即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理技能和方法以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。母婴应同室，以利于母乳喂养及建立母婴相依感情，促进婴儿身心健康。②Ⅱ级新生儿病房（levelⅡnursery）：即普通新生儿病房，适于胎龄＞32周、出生体重≥1500g（发达国家为胎龄＞30周、出生体重≥1200g）的早产儿及有各种疾病而又无须循环或呼吸支持、监护的婴儿。③Ⅲ级新生儿病房（levelⅢnursery）：即新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU），是集中治疗Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的危重新生儿的病室。NICU应具备高水平的新生儿急救医护人员及新生儿转运系统，一般应设立在医学院校的附属医院或较大的儿童医院。

2．NICU收治对象①应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿；②重度围生期窒息儿；③严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿；④外科大手术术后（尤其是24小时内）；⑤出生体重＜1500g的早产儿；⑥接受全胃肠外营养，或需换血术者；⑦顽固性惊厥者；⑧多器官功能衰竭（如休克、DIC、心力衰竭、肾衰竭等）者。

3．NICU配备完善的监护设备及报警系统，以进行各种生命体征的监测。①心电监护：主要监测患儿的心率、心律和心电波形变化。②呼吸监护：主要监测患儿的呼吸频率、节律变化及呼吸暂停。③血压监护：有直接测压法（创伤性）和间接测压法（无创性）两种。前者经动脉（多为脐动脉）插入导管直接连续测量血压。其测量值准确，但操作复杂，并发症多，临床仅在周围灌注不良时应用；后者是将袖带束于患儿上臂间接、间断测量，自动显示收缩压、舒张压和平均动脉压。其测量值准确性不及直接测压法，但方法简便，无并发症，是目前国内NICU最常用的血压监测方法。④体温监测：置婴儿于热辐射式抢救台上或暖箱内，将体温监测仪传感器分别置于腹壁皮肤和肛门内，其腹壁皮肤温度、核心温度和环境温度自动连续显示。⑤血气监测：包括经皮氧分压（TcPO₂）、二氧化碳分压（TcPCO₂）及脉搏氧饱和度监护仪（transcutaneousoxygen saturation，TcSO₂），具有无创、连续、自动、操作简便并能较好地反映自身血气变化的趋势等优点，但测量值较动脉血气值有一定差距，尤其在周围血液循环灌注不良时，其准确性更差，因此，应定期检测动脉血气。由于TcSO₂相对较准确，故是目前NICU中血氧动态监测的常用手段。

近数十年来，由于NICU的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率已明显下降。