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妇人腹痛的辨证论治
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妇人腹痛的辨证论治：首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合
全身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，
因此，本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、
重者，必要时可采用中西医结合方法治疗北京张博士医考。
一、肾阳虚衰型主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，
畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温
喜按；阳虚不能外达，故形寒肢冷；肾虚髓海不足，外府失荣，则头晕耳鸣，腰
酸膝软；肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数，夜尿量多；火不暖土，则大便
不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚衰之征。
治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛。
方药举例：温胞饮。
二、血虚失荣型主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥
结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。
证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小腹隐痛，喜
按；血虚不能上荣清窍，故头晕眼花；血虚内不荣心，则心悸少寐；血虚津液不
足，肠道失濡，是以大便燥结。舌淡，苔少，脉细无力，为血虚之征。
治疗法则：补血养营，和中止痛。
方药举例：当归建中汤（《千金翼方》）。
当归、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖方中当归、白芍养血和中，缓
急止痛；桂枝、生姜温中，通经止痛；甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。
全方共奏补血养营，和中止痛之功。
三、气滞血瘀型主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛，脘腹
胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。
证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹
或少腹胀痛，拒按；肝脉不舒，气机不利，则见胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，时
欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌紫黯或有紫点，脉弦
涩，为气滞血瘀之征。
治疗法则：行气活血，化瘀止痛。
方药举例：牡丹散（《妇人大全良方》）。
牡丹皮、桂心、当归、延胡索、莪术、牛膝、赤芍、荆三棱方中当归、赤芍、
牛膝、牡丹皮养血活血化瘀；三棱、莪术、延胡索行气活血止痛；桂心温经通络。
全方行气活血，化瘀止痛，使气畅瘀消而痛自除。
四、湿热瘀结型主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀
痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而
数。
证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有
灼热感，或有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛；湿热缠绵，故低热
起伏；湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄稠，有味；湿热壅遏下焦，
故小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结于内之征。
治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。
方药举例：清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。
若热结血瘀甚者，症见高热不退，神昏谵语，腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，
可用桃核承气汤（《伤寒论》方：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝）加金银花、
连翘、白花蛇舌草。
五、寒湿凝滞型主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色
白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧北京张博士医考。
证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，
血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊，
下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易伤阳气，故形寒肢
冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。
治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛。
方药举例：少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。
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