北京张博士医考西医综合辅导资料— 诊断步态异常的要点

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诊断步态异常的要点：

1.皮质脊髓束病变

（1）痉挛性偏瘫步态：为单侧病变北京张博士医考搜集整理。病侧上肢通常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动（代偿髋、膝屈肌及踝背屈肌无力导致的拖脚），行走时呈划圈样步态；轻症病人只表现下肢拖曳步态。见于脑卒中后遗症等。

（2）痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。

2.失用步态双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑（冻结）现象和倾倒。

3.小步态见于额叶（皮质或白质）病变。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。易误诊为帕金森病步态，但小步态为基底宽。上肢有摆动动作，伴认知障碍、额叶释放症状、假性延髓性麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍等，可资鉴别。但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病。

4.锥体外系病变

（1）慌张步态：见于晚期帕金森病。行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒。上肢协同摆动消失。

（2）肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常，可影响运动或导致扭曲、奇异步态。

5.小脑性共济失调步态

（1）小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等。

（2）小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作（舞蹈样步态），左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴肢体辨距不良。见于小脑病变和多发性硬化等。

6.醉酒步态见于酒精或巴比妥类中毒。步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑性共济失调步态区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态。

7.感觉性共济失调步态见于Friedreich共济失调、脊髓亚急性联合变性、多发性硬化、脊髓痨和感觉神经病等。患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿（Romberg征）；行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。

8.跨阈步态见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。

9.肌病步态见于进行性肌营养不良症等。由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。

10.癔症步态可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。

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