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诊断检查

1.检验 作血白细胞计数及分类。漱口后咳深部痰直接涂片作细菌检查。应尽量在抗生素应用前作痰、血细菌培养及药物敏感试验，培养应反复多次。作痰培养细菌菌落计 数，对于判断是否是致病菌有一定帮助。疑为军团菌肺炎者，需作痰或下呼吸道分泌物军团菌分离，或以直接荧光抗体法，检测病理标本中的军团菌，或行血清抗体 检查北京张博士医考搜集整理。

2.胸部X线检查 注意阴影特点、部位和范围。肺炎（链）球菌肺炎多呈段或叶大片状模糊炎性浸润；金葡菌肺炎系坏死性肺炎，可呈大片絮状、浓淡不均影，常有一个或多个透亮 区，也可为支气管肺炎表现，血源性者为散在多发脓肿阴影；肺炎克雷伯杆菌肺炎亦呈坏死性表现，上叶多见，呈斑片状或大叶性，易形成空洞，需与肺结核鉴别， 或呈两侧支气管肺炎改变；军团菌肺炎早期为单侧少量斑片状实质浸润，可迅速发展为多肺叶段，下叶多见。

3.注意有无休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、骨髓炎、脑膜炎，局部脓肿、心肌炎及急性肾衰等并发症。

治疗方案

1.按一般呼吸系疾病诊疗常规。对症治疗，如止咳、祛痰，有呼吸困难、发绀及休克者应吸氧。

2.病因治疗

（1）轻症肺炎（链）球菌肺炎或病原未确诊者，可予大环内酯类药物，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素口服或羟氨苄青霉素、头孢拉定等口服。

（2）肺炎（链）球菌肺炎：一般病例，青霉素G80万U，2/d，肌注；重症或年老者加大剂量至320万～960万U，加入5%～10%葡萄糖液 250ml中分次静滴；对青霉素过敏者，可选用红霉素或第一、第二代头孢菌素类药物分次静滴（需作皮肤过敏试验），疗程约7d.

（3）金葡菌肺炎：可选用苯唑西林或氯唑西林，6～12g/d，分次静注或静滴。如对青霉素过敏，可用红霉素或第一、二代头孢菌素（需作皮肤过敏试 验）或环丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙类药物。疗程约3～4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染，则首选万古霉素，1.5～2g/d，（不超过4g），疗程约 7～10d，不超过14d，然后改用其他药物，疗程可适当延长。

（4）肺炎克雷伯杆菌肺炎：可选用头孢菌素类药物如头孢唑林，2～4g/d，分次静滴；头孢呋辛，3.0～4.5g/d，分2～3次静注或静滴；也 可用头孢他定或头孢三嗪等第三代头孢菌素；氟喹诺酮类的环丙沙星，一般为200mg，静滴，2/d.严重病例可加用氨基糖甙类药物如庆大霉素、阿米卡星。

（5）绿脓杆菌肺炎：哌拉西林6～16g，分次静滴，加庆大霉素8万U，肌注，2/d，或用阿米卡星肌注或静滴。严重病例可用第三代头孢菌素如头孢他定或头孢哌酮，均2～4g/d，分次静注或静滴。

（6）军团菌肺炎：轻症者可用红霉素1.0～1.5g/d，分次口服，也可用其他大环内酯类药物如克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。严重者红霉素1.5～2.0g/d，分次静滴。

3.休克性肺炎：参见感染性休克的治疗。

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