北京张博士医考护士执业辅导资料— 肺部真菌感染标准护理计划

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　　健康人对真菌具有较强的抵抗力，但近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺部真菌感染病例有逐渐增多的趋势。病理 改变可有过敏、化脓性炎症反应形成慢性肉芽肿。临床可表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰，有时咯血、气促，但无特异性。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨 认。临床较常见的有肺肺念珠菌病和肺曲菌病。治疗目前尚无很理相的药物。临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用， 也可因体内留置导管而诱发。因此，本病的预防比治疗更为重要。

　　常见护理问有：①清理呼吸道无效；②体温过高。

　　清理呼吸道无效

　　【相关因素】

　　痰液多。

　　体质弱，咳嗽无力。

　　【主要表现】

　　咳嗽无力，喉头痰鸣，痰液咳不出。

　　【护理目标】

　　病人能保持呼吸道通畅。

　　病人能掌握有效的排痰技巧。

　　【护理措施】

　　观察痰液的颜色、性状、量、气味。

　　遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验。

　　指导病人有效地咳痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位先进行几次深呼吸，然后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

　　协助病人变换体位，拍背以利于痰液咳出，必要时吸痰。

　　指导病人采用体位引流法促进痰液排出，但对年老体弱者慎用。

　　遵医嘱予以雾化吸入。

　　鼓励病人多饮水，1500-2000ml/d.

　　【重点评价】

　　病人能否保持呼吸道通畅。

　　病人是否掌握了有效的排痰技巧。

　　体温过高

　　【相关因素】

　　感染。

　　【主要表现】

　　体温高于正常范围。

　　病人皮肤潮红，呼吸、脉搏增快。

　　【护理目标】

　　测量体温、脉搏、呼吸，每4h测量1次，体温突然升高或骤然降低时，要随时测量并记录。

　　高热期卧床休息。

　　病人寒战时加盖棉被，注意保暖。

　　鼓励病人多饮水，2000-2500ml/d.

　　给予清淡易消化的高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。

　　遵医嘱给予退热剂或物理降温，观察降温效果并记录。

　　观察皮肤颜色及出汗情况，出汗后及时更换衣服，注意保暖，遵医嘱补液。

　　协助口腔护理，鼓励病人多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。

　　指导病人及家属识别并及时报告体温常的早期表现和体征。

　　【重点平价】

　　病人体温波动情况。

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