北京张博士医考护士执业辅导资料—冠状动脉成形术标准护理计划

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　　冠状动脉成形术（PTCA）是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，改善心肌血液供应的一种非外科手术方法。适应症为：稳定型心绞痛而药物疗 效欠佳或不稳定型心绞痛有单肢、孤立的局限性或不完全性狭窄；心绞痛病史不超过1年者；冠状动脉严重有梗阻在75%以上；急性心肌梗死配合溶栓治疗等。

　　常见护理问题有：①知识缺乏；②疼痛/不适；③潜在并发症——出血。

　　知识缺乏

　　【相关因素】

　　对导管手术治疗缺少认识。

　　信息缺乏。

　　缺少指导。

　　【主要表现】

　　病人诉缺乏PTCA有关知识。

　　过度紧张与担忧。

　　【护理目标】

　　病人了解PTCA有关知识并积极配合治疗。

　　【护理措施】

　　宣教冠心病的知识及最有效的治疗方法。

　　解释PTCA原理：将球囊导管插入病变部位，扩张血管，改善心肌供血供氧，且手术成功率一般可达90%以上。

　　告诉病人手术大致过程、手术间环境、设施及手术中可能出现的不适，如插管局部轻度疼痛。

　　告诉病人术前保持情绪稳定、避免过度紧张、保证睡眠对PTCA术的重要作用。

　　告诉病人术后常规：卧床48-72h术肢制动；监测心电图及生命体征；监测有无并发症，如局部出血、血管再梗塞等。

　　随访检查：

　　如出现胸痛、胸闷及时就诊。

　　术后3-6周复查心电图。

　　在医生指导下口服抗凝药半年，如抵克力得、阿司匹林等。服药期间观察有无出血症状，如牙龈出血、皮下瘀斑，发现出血及时就诊。

　　【重点评价】

　　病人对PTCA知识了解程度。

　　对PTCA手术配合程度。

　　疼痛/不适

　　【相关因素】

　　手术所致。

　　冠脉痉挛。

　　心肌缺血。

　　【主要表现】

　　诉心前区疼痛/不适。

　　【护理目标】

　　病人疼痛/不适减轻消失。

　　及时发现血管再梗先兆。

　　【护理措施】

　　术后监测生命体征，严密观察有无心前区疼痛以及疼痛时间、部位、程度和放射部位。

　　出现心前区疼痛/不适及时报告医生，按医嘱给予镇痛药，如吗啡、度冷丁等，观察止痛效果。静脉滴注硝酸甘油，以扩张冠状动脉，改善心肌供血供氧。

　　术后常规做全导联心电图，持续心电图监护，观察心肌缺血改变及有无心律失常，并作好记录。

　　为病人提供情感支持，避免精神紧张。

　　如出现血管再梗死症状，立即做好急诊心导管术和溶栓疗法准备。

　　【重点评价】

　　病人疼痛/不适是否减轻。

　　有无血管再梗死征兆。

　　潜在并发症——出血

　　【相关因素】

　　术后术肢制动不当。

　　肝素化。

　　手术时动脉受损。

　　【主要表现】

　　伤口及腹股沟出血。

　　注射部位出血不止。

　　有可能出现全身自发性出血。

　　【护理目标】

　　病人不发生出血。

　　及时发现出血先兆。

　　【护理措施】

　　术后卧床48-72h，术侧肢体伸直，绝对避免弯曲。

　　定时观察伤口敷料是否干燥无渗血，注意腹股沟、大腿内侧、臂部有无出血和血肿，穿刺部位久压迫，尽量避免肌内注射。

　　确保肝素均匀滴入，注意有无全身自发性出血。

　　注意病人排尿情况及排便体位，避免排便时术肢突然弯曲。

　　观察病人生命体征、出入水量、面色、四肢末梢循环。

　　告诉病人如发现手术穿刺部位或其他部位出血时，及时报告医护人员。

　　撤除导管鞘后：

　　继续伸直术侧肢体、制动、砂袋压迫穿刺部位6h以上。

　　观察伤口敷料及足背动脉搏动情况。

　　如果发现出血：

　　立即通知医生。

　　作好病人心理安慰，避免刺激。

　　按医嘱停止肝素或改用低分子肝素皮下注射。

　　按无菌技术更换敷料，并压迫出血部位。

　　准备好输血、扩容。

　　【重点评价】

　　有无插管部位出血。

　　有无全身其他部位出血。

　　病人出血时间、凝血时间的改变。

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