北京张博士医考护士执业资格考试辅导之——褥疮护理简述

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褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。褥疮是临床最常见的并发症之一，是护理研究需攻克的"顽症"。据国内外文献对褥疮发生率的统计报道，148家急症护理机构褥疮发生率为9.2%，专科医院及福利医院中褥疮发生率为23.0%～27.5%.本文就近年来国内外褥疮护理研究简述如下。

褥疮的病因

1.患者个体因素

据Perheger等对2373名患者所做的观察，约10例住院患者中就有1例患褥疮，患病率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6～7倍。随着年龄增加，认知功能有不同程度的减退，现在认为认知功能损害也是褥疮发生的一个重要危险因素。由此可见，老年人是褥疮发生的高危人群。年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是褥疮发生的主要个体因素。

2.褥疮发生的病因

褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮，目前把褥疮发生病因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，当小动脉灌注压在45～50mmHg，并持续足够的时间后，就会引起组织损伤。但据Gossens报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。床铺皱折不平、存有渣屑等，都使得摩擦力增加，Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。

褥疮局部治疗及护理方法

1.解除局部压迫

主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性。要加强上述的预防措施，特别是不能卧于患处，局部应架空，使受压局部能悬空。患者可给予翻身1次/h，使用气垫、气圈、海绵垫避免疮面继续受压。还可使用接尿内裤、长枕、糜子小枕、糜子垫等护理用具以防创面继续恶化。

2.物理治疗

红外照射至创面干燥，适用于Ⅰ、Ⅱ期褥疮。Ⅲ期褥疮的治疗，目前用高压氧治疗已取得显著疗效。有研究者提出了一个简便的新方法，即用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，几分钟内可见坏死组织液化，活组织变红，达到去腐生肌、清创的目的，可使溃疡面迅速愈合。此外，根据湿性环境更有利于创面愈合的新理论，目前发明了一系列伤口愈合不同阶段的不同敷料，不同程度上有促进肉芽组织生长，加速创面愈合的作用。

3.药物治疗

（1）西药治疗方法

目前局部治疗褥疮的西药较多，主要治疗原则是抗菌消炎。因此，在使用抗生素前，有条件的应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。Ⅱ、Ⅲ期褥疮清创后局部湿敷的常用药物有：普通胰岛素加生理盐水、新洁尔灭酊、0.5%呋喃西林、庆大霉素8万U加生理盐水10ml、0.5%甲硝唑、白蛋白等。碱性成纤维细胞生长因子是一种具有广泛生理效应的活多肽，具有促进多种细胞生长的作用，在某些条件下能表现出激素样活性，近年来应用于治疗褥疮。

（2）中药治疗方法

中药治疗褥疮的主要原则是清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌。Ⅱ、Ⅲ期褥疮在常规清创后或经上述物理治疗措施后可用红花水湿敷，取其活血、舒通经络之用；也可用双料喉风散喷敷，取其抗菌、解毒、生肌、收敛止痛的作用。还可应用中药云南白药喷敷以及三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷等，均可促进Ⅱ、Ⅲ期褥疮的愈合。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，所含黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀作用。中医认为艾条能活气血、祛寒湿。艾条熏蒸时艾条燃烧所放出的热量能使局部温度增高，扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，保持创面干燥，促进创面的愈合，因此也用于褥疮治疗。

4.手术治疗方法
对于深达骨质的褥疮应用多种治疗方法不理想，则可应用外科处理加速愈合。外科治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损。而围手术护理是手术成功的关键，强调术后护理中的体位减压，可用烧伤悬浮床；伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状；皮肤护理应减少局部刺激保持干燥；活动适时适量，并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等。

综上所述，褥疮虽然仍是临床护理工作中的一大难题，但目前国内外已研究出不少行之有效的防治方法，在临床实践中可灵活运用，以期取得良好效果。

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