北京张博士医考护士考试辅导之——羊水栓塞的预防及处理

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一、预防

（一）严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。

（二）合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。

（三）急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时，在宫缩间歇时破膜，尽量放出羊水。

（四）避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。

（五）严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确。避免反复穿刺。

二、处理

原则抗过敏、抗休克；解除肺动脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防治肾衰及感染；正确处理产科问题。

（一）抗过敏抗休克

1.气管插管，另压给氧。

2.腔静脉插管监护中心静脉压，指导输血输液量及速度。

3.及早使用大量抗过敏药。氢化考地松200mg静推，其后100～300mg加入液体中静滴或地塞米松20mg静推，继用20mg静滴。

4.补充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者，及早应用对防止和阻断DIC的发展有效。

5.升压及扩血管药物的应用

（1）多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。

（2）阿拉明20～80mg静滴，常与多巴胺合用。

（3）酚妥拉明3～5mg静推，或20～40mg静滴。若与快速利尿剂合用，有利于肺水肿消退。

6.纠正酸中毒，可用4%碳酸氢纳静滴。

（二）解除肺动脉高压，改善心肺功能

1.盐酸罂粟碱首量30～90mg缓慢静推，必要时肌肉或静脉重复注射，每日量300mg，对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反射，扩张肺动脉，为解除肺动脉高压首选药。

2.阿托品1～2mg，每15～30分钟静脉注射一次，直至面部潮红，症状好转为止。

3.氨茶碱250～500mg静脉注射。

4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地兰0.4mg静脉注射。

（三）纠正凝血功能障碍

1.抗凝剂肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好，在纤溶亢进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。

用量1mg/kg体重（1mg=125U），24小时总量为150～200mg.首量50mg加入100ml生理盐水中，60分钟滴完。为预防DIC，可用小量0.25～0.5mg/kg（12.5～25mg）每12小时一次，皮下注射。一旦DIC得到控制，促凝血因素解除，肝素用量应迅速减少，以防过量而致出血。如疑有肝素过量，可用1%鱼精蛋白对抗，1mg可中和1mg肝素，效果迅速。抗血小板粘附和聚集药物。除低分子右旋糖酐外，可用潘生丁450～600mg静滴。

3.抗纤溶药物使用肝素后，纤溶活性过强而出血不止时可加用，如对羧基苄胺、6-氨基已酸等。

4.新鲜血及纤维蛋白原输入。在肝素保护下补充凝血因子。亦可输入纤维蛋白原，一次4～6g，每1g可提高血浆纤维蛋白原0.5g/L.

（四）防治肾衰及感染

当休克纠正，循环血量补足时出现少尿，用利尿剂后尿量仍不增加者为肾功能衰竭，必须限水、限盐，进食高糖、高脂肪、高维生素及低蛋白饮食。多尿期应注意电解质紊乱。选用对肾脏无损害的大剂量广谱抗生素防治感染。

（五）正确处理产科问题，及早除去病因

1.第一产程发病，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产结束分娩。

2.第二产程发病者，应及时助产娩出胎儿。

3.对无法控制的阴道流血患者，即使在休克状态下，亦应行全子宫切除术，以减少胎盘剥离面血窦大出血，且可阻断羊水内容物继续进入母血循环，进一步导致病情恶化。术后留置引流条。

三、羊水栓塞的护理观察的重点

（一）吸氧

（二）抗过敏

（三）解痉挛

（四）纠正心衰，消除肺水肿

（五）抗休克，纠正酸中毒

（六）肝素的应用及凝血因子的补充

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