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口腔卫生状况影响肾病血液透析患者生存
口腔健康是决定终末期肾病（ESRD）
患者健康结局的一个潜在因素。几乎世界各地的人群普遍存在龋齿，牙齿脱落等
牙齿状况和不良的口腔卫生，尤其容易影响弱势群体与较高的死亡率有关（包括
心血管和癌症相关的死亡）。
成人 CKD患者较普通人群具有更严重的口腔疾病，也不经常使用口腔卫生服
务。口腔疾病与炎症和营养不良有关，这可能加重透析治疗背景下的心血管疾病，
因此成为肾衰竭背景下心血管事件一个公认的病因。但是口腔卫生和行为是否与
血液透析患者的生存率有关还不清楚。
ORAL-D研究（Oral Diseases in Hemodialysis Study ）是迄今为止第一项
大型的跨国前瞻性队列研究，旨在评估口腔疾病和预防性口腔卫生措施是否独立
于已存在的心血管疾病和其它社会人口学因素与患者早期的死亡相关。该研究由
来自新西兰奥塔哥大学的 Palmer 教授主导，研究结果发表于近期的 Am J Kidney
Dis . ORAL-D研究于 2010 ～2012年期间纳入了欧洲（法国、匈牙利、意大利、
波兰、葡萄牙和西班牙）和南美洲（阿根廷）4205例长期血液透析治疗的成人患
者。使用世界卫生组织的指南和个人口腔护理指南进行标准的口腔检查来评估患
者的口腔卫生情况，包括无牙颌、牙齿腐烂、牙齿缺失、补牙的次数、刷牙情况，
使用牙线情况和口腔卫生咨询。
结局指标采用进行口腔评估后 12 个月时的全因死亡率和心血管死亡率。使
用多变量校正后的 Cox比例风险回归模型的拟合与共享来解释国家中群集死亡的
风险。
在平均随访 22.1 个月的过程中，共发生了 942例死亡，包括 477例心血管
原因死亡。无牙颌、牙齿腐烂，牙齿缺失或补牙的分数≥ 14 分与早期全因死亡
率相关，而使用牙线，使用漱口水漱口，每天刷牙至少 2分钟，至少每 3个月更
换一次牙刷，在过去 6个月内看过牙医则与较好的生存率有关，心血管死亡率的
结果两者相似。
该研究提示在接受血液透析治疗的 ESRD 成人患者中，口腔卫生状况和卫生
行为独立于其它风险因素（如收入情况和合并症）能够影响患者的死亡风险。较
差的口腔卫生状况（牙齿脱落和牙齿疾病）与总的死亡率和心血管死亡率有关，
而预防性口腔卫生措施（口腔卫生习惯和更频繁的牙科护理）则与患者更好的生
存率有关。
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