第五考站 病例分析-20
病例摘要
患者,女,66岁
主诉:1小时因事故造成面部外伤
既往史:否认全身系统性疾病史,否认药物过敏史
家族史:无特殊
检查:耳、鼻出血,并证实有脑脊液鼻漏,面部两侧不对称,右侧眶下区肿胀,右下眼睑肿胀、淤血,右侧下颌骨下垂,后牙早接触
X线片:显示右侧上颌骨骨折,骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底,经颧上颌缝达翼板
(1)诊断:
上颌骨LeFortⅡ型骨折
(2)主诉疾病的诊断依据:
①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底,经颧上颌缝达翼板
②右侧下颌骨下垂,后牙早接触
③右侧眶下区肿胀,右下眼睑肿胀、淤血,伴有脑脊液鼻漏
(3)主诉疾病的鉴别诊断:
1)LeFortI型骨折:
①由梨状孔下方,牙槽突上方(基部)向两侧水平后延至上颌翼突缝
②摇动骨折块上的牙齿,整个骨块皆动
③伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血
④患侧牙齿早接触,健侧开?,或后牙早接触,前牙开?等不同的错?
⑤一般不伴有脑脊液鼻漏
2)LeFortⅢ型骨折(高位骨折):
①骨折线横过鼻根、眶部,经颧额缝达翼板
②眶周皮下淤血,眼球运动障碍、复视
③面部塌陷畸形、变长
④常合并颅脑损伤、脑脊液漏
(4)主诉疾病的治疗设计:
①全身麻醉
②切开复位各骨折段,坚固内固定,颌间固定4周
③清创缝合软组织创口
④合理应用抗生素
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