第五考站 病例分析-15
病例摘要
患者,女,33岁
主诉:口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛
现病史:8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1~2周。近2年发作频繁,此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭
检查:体温37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖
(1)诊断:
轻型复发性阿弗他溃疡
(2)诊断依据:
①口腔溃疡反复发作的病史
②溃疡发作有自限性
③本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜
(3)鉴别诊断:
①白塞病:口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节,针刺反应阳性,多个关节肿痛、发炎等
②疱疹性口炎:病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤
(4)治疗计划:
①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,养阴生肌散外涂
②补充维生素和微量元素
③内科诊治胃肠道疾病
④全身免疫调节治疗,免疫增强剂:转移因子胸腺素、左旋咪唑等
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