病例摘要

患者，女，45岁

主诉：口腔反复溃疡5年，下唇溃疡5天。要求重新修复右上后牙

现病史：5年来口腔反复溃疡，每次1～2个，绿豆大小，7～10天自行愈合，疼痛明显，严重影响进食，间隔2～3个月，下唇溃疡5天。3年前16龋坏治疗后烤瓷冠修复，2周前咬硬物致烤瓷冠崩瓷

既往史：否认药物过敏史，否认眼病、外阴溃疡及皮肤病史

家族史：患者母亲偶尔发生口腔溃疡

检查：下唇黏膜见1个溃疡，直径约3mm，溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色伪膜覆盖，周围充血，疼痛明显。余黏膜未见异常，16烤瓷冠修复体，?面瓷部分缺损，远中颊尖咬于烤瓷冠金属基底冠，冠边缘密合，叩痛（-），不松动，余牙未见异常

（1）诊断：

①轻型口疮（仅答“复发性阿弗他溃疡”给2分）

②16牙体缺损、不良修复体

（2）主诉疾病的诊断依据：

①溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色伪膜覆盖，周围充血，疼痛明显

②反复发作且具有自限性的病史

③家族史

④无外阴部溃疡、皮肤及眼部病史

⑤该患者的病史及检查所见

⑥右上6?面瓷部分缺损，远中颊尖咬于烤瓷冠金属基底冠

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等，皮肤红斑结节，针刺反应阳性，多个关节肿痛、发炎等

②创伤性溃疡：有创伤史，溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因素后，损害可好转

（4）治疗设计：

①寻找相关诱因，去除可能的致病因素，尽可能延长溃疡发作的间隔时间

②局部消炎、止痛、促进溃疡愈合

③16拆除修复体，重新进行冠修复

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