病例摘要
患者,男,46岁
主诉:牙龈反复肿痛5年,左上后牙肿胀、跳痛3天
现病史:5年前牙龈反复肿痛,口服消炎药可缓解,3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛,未经治疗
检查:26、27磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆,壁薄有波动感,牙周袋约8~9mm,龈下牙石(++),26、27叩痛,松动Ⅱ?,X线片示26、27之间牙槽骨有垂直吸收,下颌中切牙缺失,下颌侧切牙松动Ⅱ?,牙龈退缩约3mm,牙周袋约4~5mm,余牙牙龈红肿,口腔卫生差,牙石(++)
既往史:糖尿病史6年
(1)诊断:
26、27急性牙周脓肿
(2)诊断依据:
①牙龈反复肿痛5年
②左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3天
③检查:26、27之间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆,有波动感,牙周袋约8~9mm,龈下牙石(++)
④X线片示牙槽骨有垂直吸收
(3)鉴别诊断:
与牙槽脓肿相鉴别:牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变,无深的牙周袋和附着丧失,牙体有龋坏或非龋性疾病或修复体,牙髓无活力,脓肿部位较弥散,中心位于龈颊沟附近,疼痛程度较重,牙松动度较轻,但也可十分松动,治愈后牙齿恢复稳固,叩痛严重,X线片可见根尖周围有骨质破坏,病程相对较长,脓液从根尖周向黏膜排出需5~6天
(4)治疗原则:
①首先清除大块牙石,冲洗牙周袋,将防腐收敛药引入袋内
②本病例可在表面麻醉下,用尖刀片从牙龈表面切开脓肿达深部,以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔,局部置入复方碘液或防腐收敛药,氯己定含漱,必要时全身使用抗生素
③脓肿减退,炎症缓解后牙周系统治疗:洁治、刮治,牙周手术等
④嘱患者一定控制好糖尿病。牙周炎症控制后择期修复下颌中切牙
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