第五考站 病例分析-6
病例摘要
患者,男,55岁
主诉:右面部阵发性疼痛2年
现病史:3年前,患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛,呈刀割样或针刺样,每次发作持续数十秒,每日发作数次,说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作,间隙期无任何症状,不伴有头昏、头痛。在院外诊断为“三叉神经痛”,给予卡马西平0.1g,3次/天,疼痛明显缓解或消失,在服药后1个月左右,复查血象显示白细胞计数减少,遂停用卡马西平
既往史:否认药物过敏史
家族史:无特殊
检查:痛苦面容,右手护面,右面部无感觉异常,右鼻唇沟有明确的扳机点,角膜反射正常
(1)诊断:
右侧原发性三叉神经痛
(2)主诉疾病的诊断依据:
①疼痛部位:右面部眶下区
②疼痛性质:剧烈疼痛,刀割样或针刺样,每次发作持续数十秒,每日发作数次,间隙期无任何症状
③诱发因素:说话、刷牙、进食等
④右鼻唇沟可查及扳机点
⑤右面部无感觉异常,角膜反射正常
(3)主诉疾病的鉴别诊断:
牙痛和其他牙源性疼痛:牙髓炎引起的疼痛为持续性,夜晚疼痛加重,对冷热刺激敏感,有病源牙
(4)主诉疾病可选择的治疗方法:因服用卡马西平效果不佳,可选用:
①病变区周围神经干封闭
②三叉神经周围支切断撕脱术
③半月神经节射频温控热凝术
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