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　　关于“慢性肾衰竭各系统临床表现-内科主治医师考点”的内容，有很多考生都很关注，为大家整理如下：

　　CKD 1～3期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。CKD 4期后上述症状更张博士医考网http://www.guojiayikao.com趋明显。

　　1.水、电解质代谢紊乱

　　（1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰竭（GFR＞25ml/min）患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，因而发生正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。

　　（2）水钠代谢紊乱：主要为水钠潴留，有时也可表现为低血容量和低钠血症。水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或（和）体腔积液；此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。

　　（3）钾代谢紊乱：当GFR降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症（血清钾＞6.5mmol/L）有危险，需及时治疗抢救。

　　（4）钙磷代谢紊乱：在CRF的中、晚期（GFR＜20ml/min）时才会出现高磷血症、低钙血症。

　　（5）镁代谢紊乱：当GFR＜20ml/min时，常有轻度高镁血症。

　　2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

　　CRF患者蛋白质代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。

　　糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况。

　　高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数患者表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。

　　3.心血管系统表现

　　心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。大部分慢性肾衰竭病人有不同程度的高血压。

　　多因水钠潴留引起，也有血浆肾素增高所致。高血压、高血脂及尿毒症毒素等的综合作用，病人可有尿毒症性心肌病，可以出现心力衰竭、心律失常，晚期或透析病人可以有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展；病人可因冠心病而致命。

　　4.呼吸系统症状

　　体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。

　　由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析可迅速改善上述症状。

　　5.胃肠道症状 主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见。

　　6.血液系统表现

　　CRF患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。

　　晚期CRF患者有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏。

　　7.神经肌肉系统症状

　　慢性肾衰竭病人早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。

　　随着病情进展病人表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状，病人可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢体（下肢更常见）远端对称性感觉异常、“不安腿”、肌无力等。

　　8.内分泌功能紊乱

　　主要表现有：

　　①肾脏本身内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2D3、EPO不足和肾素-血管紧张素Ⅱ过多；

　　②糖耐量异常和胰岛素抵抗；

　　③下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素等水平增高；

　　④外周内分泌腺功能紊乱：大多数患者均有继发性甲旁亢。

　　9.骨骼病变

　　CKD患者存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱[如PTH升高、1，25(OH)2D3不足]，导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征，称为慢性肾脏病-矿物质和骨异常。

　　CRF出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包括高转化性骨病、低转化性骨病（包括骨生成不良和骨软化症）及混合性骨病，以高转化性骨病最多见。

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