溶栓药

1.溶栓药的分类：

（1）非特异性纤溶酶原激活剂：尿激酶、重组链激酶；

（2）人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（t－PA）：阿替普酶；

（3）t－PA改构体或修饰体：瑞替普酶、替奈普酶、拉诺替普酶等；

（4）其他：重组尿激酶原。

2.代表药物：阿替普酶

（1）适应证：①急性心肌梗死；②血流不稳定的急性大面积肺栓塞；③急性缺血性脑卒中。

（2）用法用量：①心肌梗死：发生6h以内的患者，采取90min加速给药法；发生6～12h以内的患者，采取3h给药法；②急性缺血性脑卒中：应在症状发作后的3h内开始。

（3）临床应用注意：①有高危出血倾向者禁用：目前或过去6个月中有显著的出血疾病、口服抗凝药、最近3个月有胃肠溃疡史或食管静脉曲张、严重的肝病；②针对3个适应证，补充禁忌证。治疗急性心肌梗死时的补充禁忌证是：出血性脑卒中病史或不明起因的脑卒中病史、过去6个月中有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的病史等；③阿替普酶不能用于18岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者；④十分常见的不良反应是出血；⑤常见不良反应有恶心、呕吐、心脏停搏、心源性休克和再梗死等。

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