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　　奎尼丁的作用和应用

　　1.作用 奎尼丁为广谱的抗心律失常药，为典型的膜稳定剂，能与心肌细胞膜脂蛋白结合，阻滞钠

　　通道，适度抑制Na

　　+内流，同时也抑制Ca

　　2+内流和K+外流。

　　(1)降低自律性 抑制Na

　　+内流，使4相舒张期自动除极化速率减慢，坡度减小，使心房肌、心室肌

　　和浦肯野纤维的自律性降低，其中对心房肌的作用更强。在治疗剂量下对正常窦房结的自律性影响较小，

　　但在窦房结功能低下时，则可产生明显的抑制。

　　(2)减慢传导速度 抑制0相Na

　　+内流，使0相上张博士医考网http://www.guojiayikao.com升的速率和振幅降低，从而使心房肌、心室肌、浦肯

　　野纤维的传导减慢，对病理状态下部分除极的心肌细胞的传导有更强的抑制作用，使单向阻滞变为双向

　　阻滞，消除折返激动。对Ca

　　2+内流也有一定的抑制作用，略减慢房室结的传导。

　　(3)延长有效不应期 减慢2相Ca

　　2+内流和3相K+外流，延长APD和ERP。对ERP的延长作用更明显，

　　使ERP/APD比值加大，因此可使异位冲动或折返冲动落入ERP中而被消除。

　　(4)其他 竞争性地阻滞M受体，具有抗胆碱作用，对抗其抑制房室传导的作用；阻滞α受体，扩张

　　血管，降低血压；对心房肌、心室肌有负性肌力作用。

　　2.应用 心房颤动、心房扑动、室上性心动过速和室性早搏。在治疗心房颤动、心房扑动时，应先

　　用强心苷抑制房室传导，以控制心室率。

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