妇产科主治医师案例分析题的临床思维

专业实践能力考试环节旨在充分考查考生的临床诊疗思维。考试时，考生通过对病历摘要及逐步补充的临床信息的分析，给出正确的诊疗方案，这需要考生具备丰富的医学理论知识和临床实践经验。

1.临床诊疗思维的一般过程

诊疗思维是医生认识疾病的过程。医生通过对患者进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病的理性诊断，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。这是一个从感性到理性、从理论到实践的认识过程。这个过程可分为三个阶段。

（1）临床资料收集过程考试时每个病例均先给出一个简要病史，并在后续的题目中不断完善病史。

（2）通过分析资料作出诊断通过分析病史认识疾病，作出相对可能性最大的诊断，相当于临床的“拟诊”。

（3）通过观察病情的发展及治疗效果对诊断的验证或修正过程在考试时，随着考试的进展，题干将不断提供新的信息，相当于临床过程中的病史采集、病史补充及必要的辅助检查，以进一步“确诊”。

需要强调的是，考试时必须对题干中提供的信息进行细致分析，对每一个症状、体征及实验室资料等试题信息进行恰如其分的评估。不要疏忽，不要因自己在临床遇到过类似病例而忽略题干信息，并分清主次，抓住重点，找出关键环节，提出诊断线索。最初可能有好几个“可疑诊断”，这往往是临床接诊中认真分析病例资料的结果，所以不能选择性地注意某一信息。若贸然下一个自认为正确的诊断，就按此思路诊疗或做相应的辅助检查，有可能导致误诊，即考试失分。这个过程是形成临床诊疗思维的重要过程，要求充分运用人的理性思维，用医学理论将众多的临床资料通过严密的逻辑推理及各种思维方法，去伪存真，找出其内部联系，从而得出正确的诊断。

2.临床诊疗的特点

（1）疾病的复杂性 临床医生形成对疾病的正确认识是极其复杂而又曲折的过程。在临床实际工作中，并不是每名患者的临床表现都如书本上描述的那样典型，也并非所有的临床表现均符合诊断标准，不吻合甚至矛盾之处也可能存在。考试时，病史的不断补充和完善充分体现了这一点，需要考生认真甄别，缜密思考，才能作出正确的诊断。

（2）时间的紧迫性 在多数临床情况下，对患者作出判断的时间是非常紧迫的，尤其是急危重症。由于时间紧，病情发展迅猛，往往不允许医生慢条斯理地询问病史、从容不迫地查体、按部就班地进行全面的实验室检查，医生必须在很短的时间内作出诊断，给予治疗，否则将危及患者生命。

考试时的时间设置也有类似效应，考生要在有限的时间内作出诊断，同时制订治疗方案。

（3）资料的不完备性 临床资料收集的内容极其广泛，项目繁多，病史采集或体格检查又往往会遇到种种情况的限制。疾病是一个有特点的自然历程，但临床上不可能等待这一历程的充分表现，因为若等到这一历程完全表现时，患者或许已濒临死亡。这种时间上的紧迫性，决定了临床诊疗常需要在资料不充分的基础上进行。考试时，不断补充、完善病史及辅助检查的过程就是将不完备的资料逐渐完备的过程，因此一定要结合补充的信息来验证或修正自己的诊断。