【口腔执业含助理】病史采集2
患者,男,47岁,经商。
主诉:发现口腔内发白2个月。
现病史:2个月来发现舌背和口角发白,有粗涩感,偶有轻微疼痛,没做任何治疗。
既往史:否认全身系统疾病及药物过敏史。
个人史:嗜好吸烟,30年,每天20支。
检查:双侧口角内侧三角区红色与白色颗粒状增生及白色角化斑块,类似黏膜白斑;舌背丝状乳头增殖;涂片检查发现大量的菌丝和孢子。口腔卫生差,全口牙石(+++),烟渍色素(+++),软垢指数3。边缘龈及龈乳头充血水肿,探诊深度2~3mm,BOP(+),牙无松动。
病例分析答案:
1.主诉疾病的诊断
慢性增殖型念珠菌病(慢性肥厚型念珠菌口炎或念珠菌性白斑)。
2.非主诉疾病的诊断
慢性龈炎。
3.主诉疾病的诊断依据
(1)有吸烟史(吸烟指数=600支)。
(2)自觉舌背和口角发白,偶有轻微疼痛。
(3)双侧口角内侧红色与白色颗粒状增生及白色角化斑块,舌背丝状乳头增殖。
(4)涂片检查发现大量的菌丝和孢子。
4.非主诉疾病的诊断依据
口腔卫生差,边缘龈及龈乳头充血水肿,探诊深度2~3mm,BOP(+),牙无松动。
5.主诉疾病治疗原则
(1)抗真菌治疗,局部可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%氯已定含漱;全身可用氟康唑或伊曲康唑口服。(2)劝患者戒烟。(3)活检,必要时手术治疗。(4)配合全身治疗。
6.其他疾病治疗原则
(1)全口龈上洁治术。(2)抑制菌斑,口腔卫生维护。
「国家医考网www.guojiayikao.com整理,如有转载,请注明出处」
上一篇:【口腔执业含助理】病史采集1
下一篇:【口腔执业含助理】病史采集3
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版