儿童用药
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2014-06-17 16:00:30
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小儿不同发育阶段的用药特点
儿童处于生理和代谢过程迅速变化的阶段,对药物具有特殊的反应。儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段,▲出生后28天内为新生儿期;出生后1个月~3岁为婴幼儿期;3~12岁为儿童期。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。
(一)新生儿期用药特点(出生后28天内,1个月内)
新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟,体内酶系统亦不十分健全,对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程,不同于其他年龄组儿童,更不同于成人。为了使新生儿安全有效地用药,必须熟悉新生儿药动学的特点。
1.药物的吸收(总结处)
(1)局部用药——新生儿体表面积相对较成人大,皮肤角化层薄,局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时,局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉,故要防止透皮吸收中毒。
(2)口服——用药方面新生儿胃黏膜尚未发育完全,胃酸分泌很少,使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长,磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。
(3)注射——皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布,一般新生儿不采用。静脉给药吸收最快,药效也可靠,但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。
(▲总结: ①局部用药透皮吸收快而多,硼酸、水杨酸、耐甲唑啉可中毒;②口服胃酸分泌少、排空慢,不耐酸的青霉素及在胃内吸收的药物吸收完全;③皮下或肌内注射吸收不好,一般不采用。)
2.药物的分布(记忆重点标识处)
影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。▲新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低,药物游离型比重大,浓度高,易发生药物中毒。如新生儿使用苯巴比妥容易中毒,是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差,游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。
3.药物的代谢(记忆下述实例)
新生儿的酶系统尚不成熟和完备,药物代谢缓慢,血浆半衰期延长,易出现毒性反应。如新生儿应用▲氯霉素引起灰婴综合征、▲应用新生霉素引起高胆红素血症、▲应用磺胺药、硝基呋喃类药引起新生儿出现溶血,都是由于体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶。
4.药物的排泄
新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30%~40%.很多药物因新生儿的▲肾小球滤过能力低而影响排泄,致使血浆药物浓度高,半衰期也延长,易出现毒性反应。所以,一般新生儿用药量宜少,用药间隔时间应适当延长。
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