病毒性心肌炎是因病毒侵犯心脏，引起心肌炎症性改变所导致的一种心脏疾病。以急性病毒性感染后出现或发病，同时出现心悸、胸闷、胸痛、气急等心脏症状，以及心电图异常改变为临床主要特征。本病可发生于任何年龄，但以青少年多见，男性多于女性，夏秋季为高发季节。发病6个月以内为急性期，6个月至卫年为恢复期，1年以上为慢性期。心肌炎患者大多可痊愈，部分患者有一定程度的心脏异常改变的体征和心电图，但病情历久不变，多为心肌炎急性期后的心肌瘢痕所致，称为心肌炎后遗症。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心衰及心源性休克而死亡。心肌炎属中医的“心悸”、“胸痹”、“水肿”、“怔忡”、“虚劳”等范畴北京张博士医考搜集整理。

【病因病理】

心肌炎的病因虽有外邪入侵，饮食不洁，疲劳过度，情志不遂等，但主要为外感邪毒，内舍心包所致。

病理变化为温热毒邪，袭于肺卫，正邪交争，正虚邪进，内舍心包，侵入心脉，致心血瘀滞，而见胸闷胸痛、心悸气急、脉结代等症。或寒毒之邪，凝滞心脉，阻痹心血运行，而致胸闷、脉迟；邪伤心阳，阳虚水泛，水气凌心测见心悸气喘，肢肿等症。或本痰湿为患，复热毒侵心，与疾相结，瘀阻心脉而见日腻口苦，心胸憋痛。邪稽日久，其势已缓，气阴两虚，心神失养，则神疲，心悸怔仲，五心烦热，脉结代等；气阳两虚，脉失鼓动测胸闷，头晕，脉迟。

【诊断要点】

1.临床主要表现发病前1～3周内有急性病毒性感冒史，或感冒同时出现胸闷、心悸、气急、乏力等，严重者表现为心悸、呼吸困难、心前区痛，浮肿、昏厥，甚至摔死。心脏听诊显示心律不齐，心动过速，心动过缓，心音低钝等。

2.实验室检查心电图显示ST-T段改变，各种心律失常，包括室性、房性、交界性早搏，以及各种传导阻滞等。抗心肌抗体检测阳性。

【辩证分型】

1.邪毒侵心症状：发热恶寒，头痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽，心悸气促，胸闷胸痛。舌红，苔薄，脉结代或促。

证候分析：温热邪毒，袭于肌表，正邪交争，而发热恶寒；肺卫失宣测头痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽；邪盛正虚，邪毒入侵，内舍于心，损伤心脉，遏阻气血，则心悸气促，胸闷胸痛；舌红，苔薄，脉结代或促，均为邪毒侵心之征。

2.寒毒凝心症状：发热恶寒，无汗，头身疼痛，骨节酸楚，胸闷或痛，心悸气短。舌淡，苔薄白，脉迟或迟紧，或结代。

证候分析：风寒外袭，正邪交争，则发热恶寒；

邪束肌表，经气不利，则无汗，头身疼痛，骨节酸痛；

寒毒内侵，凝滞心脉，心血失运测胸闷胸痛，心悸气短；舌淡，苔薄白，脉迟或迟紧，或结代均为寒毒凝滞之征。

3.水气凌心症状：胸闷气喘，不能平卧，四肢不温，口唇青紫，腹胀肢肿。舌质紫，舌苔白腻，脉沉细。

证候分析：邪伤心阳，阳虚水泛，水气凌心，痹阻心脉，则胸闷气喘，不能平卧，口唇青紫；水气内停，则腹胀肢肿；阳气虚弱，则四肢不温；舌质紫，舌苔白腻，脉沉细，均为阳虚血瘀之征。

4.痰热互结症状：胸闷心悸，心前区憋痛，口苦口腻，或口干便秘；舌红胖，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促。

证候分析：本痰湿为患，热毒侵心，与痰互结，瘀阻心脉，故见胸闷心悸，心前区憋痛；痰热内盛而日苦口腻；热伤阴津测口干便秘；舌红胖，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促，均为痰热内盛，瘀于心脉之征。

以上四型，见于病毒性心肌炎急性发作期。

5.气阴两虚症状：心悸怔忡，胸闷气短，身倦乏力，或五心烦热，自汗盗汗。舌红少津，苔薄，脉细弱或结代。

证候分析：邪毒侵心日久，灼伤心阴，损及心气，心失所养，则心悸怔忡；气不运血，心血迟滞，则胸闷气短；气阴两虚，虚热内迫，则身倦乏力，五心烦热泪汗盗汗；舌红少津，苔薄，脉细弱或结代，均为心之气阴两虚之征。

6.气阳两虚症状：胸闷心悸，气短乏力，头晕，面色白，肢冷畏寒，便溏。舌淡胖，脉沉细而迟。

证候分析：邪伤气阳，胸阳不足，心血失运，故胸闷心悸，气短乏力；血不上荣则头晕；阳虚失于温运，则面色白，肢冷畏寒，便塘；舌淡胖，苔白滑，脉沉细而迟，均为气阳两虚之征。

以上两型，多见于病毒性心肌炎慢性期。

【分型治疗】

1.邪毒侵心治则：清热解毒，疏邪清心。

方药：银翘散加减。

金银花15克连翘15克麦冬15克板蓝根15克牛蒡子12克赤芍15克桅子9克黄连3克竹叶9克甘草5克随症加减：热重者，加石膏30克（先煎），以大清里热；咽喉热痛者，加生地15克、玄参15克、马勃6克，以养阴清热利咽；腹痛腹泻者，加白头翁30克、秦皮12克，以清肠解毒。

2.寒毒凝心治则：祛寒逐邪，温养心脉。

方药：麻黄附子细辛汤加味。

麻黄9克附片9克细辛5克桂枝9克党参15克丹参15克炙甘草9克大枣5枚随症加减：咳嗽，白痰者，加杏仁9克、前胡9克、款冬花9克、紫菀9克，以宣肺化痰止咳。

3.水气凌心治则：温阳益气，利水活血。

方药：参附汤合苓桂术甘汤加味。

黄芪30克党参15克附片12克桂枝10克白术15克茯苓15克丹参15克麦冬12克随症加减：胸闷痰多者，加瓜萎15克、薤白6克、半夏12克，以化痰宽胸。

4.痰热互结治则：清化热痰，活血化瘀。

方药：小陷胸汤合丹参饮加味。

黄连5克半夏12克瓜萎20克权实10克丹参15克州书12克桃仁9克郁金15克随症加减：口干便秘者，加玄参15克、生大黄6克（后下），以养阴通便。

5气阴两虚治则：益气养阴，宁心安神。

方药：生脉饮合归脾汤加减。

黄芪24克太子参20克麦冬15克五味子6克玉竹12克当归9克茯神15克酸枣仁12克远志5克炙甘草9克随症加减：胸部隐痛者，加郁金10克、丹参15克、降香5克，以理气活血；自汗或盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎各30克（先煎）、浮小麦15克，以镇心敛汗。

6.气阳两虚治则：补益心气，温振心阳。

方药：炙甘草汤合金匮肾气丸加减。

党参15克炙甘草9克附片9克桂枝9克干姜5克麦冬9克熟地12克山药12克山茱萸9克丹参15克红花6克大枣5枚随症加减：长期服药、有化热之象者，应酌减附子、干姜等温燥之品。

【中成药】

1.宁心宝胶囊：每次2粒，每日3次。

2.生脉饮口服液：每次10毫升，每日3次。

【简便方】

西洋参6克、麦冬12克、五味子5克冰煎服，每日多次代茶饮。适用于慢性病毒性心肌炎患者常服。

【其它疗法】

注射法：生脉注射液20毫升加入5%葡萄糖20～40毫升中静脉注射，每日1次，2～4周为1个疗程，适用于病毒性心肌炎急、慢性期属气阴两虚者。

针灸疗法：选心俞、厥阴俞、内关、阳陵泉、三阴交，单侧取穴，交替使用，平补平泻，每日1次，l周为1个疗程。

食疗法：童子鸡l只、龙眼肉IO克、麦冬15克，与盐、酒、姜等调料一起放汽锅内蒸煮后食用。适用于病毒性心肌炎的恢复期或慢性期常食。

【注意事项】

1.病毒性心肌炎急性发作期应积极就医，并卧床休息，6个月内尽量减少活动，以利于病情好转痊愈。

2.病毒性感冒或腹泻，应及时治疗。

3.劳逸适度，慎防情绪刺激。

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