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2017年中西医医师实践技能考试真题讨论（6.17）（1）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
第一站：案例分析
「13号题」17号
1.乏力，面色无华，神志清晰，心律不齐，张博士医考论坛网友yixuesh提供舌苔薄白，脉细弱结。血红蛋白110g/L.
2.公务员，中上腹胀痛不适未重视，现腹痛移至右下腹，恶心，大便秘结，小便短赤。心率110，干、湿啰音，中性粒细胞85%.
「14号题」17号
1、心律失常3度房室传导阻滞、心悸、心阳不足、温补心阳，通脉定悸、人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
2、前列腺增生、癃闭、肾阳衰微证、温补肾阳，行气化水、济生肾气丸加减
「33号题」17号
摘要1：宋某男，66岁，5年前出现右肋疼痛，时发时止。2周前右肋疼痛加重，现右肋隐隐作痛，头晕耳鸣，耳目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸
黄疸性肝炎史。肝掌，腹平舌红体瘦，少津，张博士医考论坛网友提供脉细数。
摘要2：孙某女，2岁。患儿咳嗽加重，长给予急支糖浆口服。现症：发热，咳嗽，气气急鼻煽，目赤口渴，大便干结。
T39.3℃，P120次/分。急性病容，口唇青紫。咽体肿大II度，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及中、细湿啰音，心腹无明显异。
「34号题」17号
第一站：工人，2015年3月20日初诊。关节肿痛，以腕及掌指关节明显，关节肿痛呈对称性出现，并10年前出现关节变形，关节活动受阻，近2年应用中药及形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬，活动受阻心悸气短，指甲无华贫血*，双*关节，双手掌指关节，张博士医考论坛网友99888122提供近端指间关节肿胀，舌淡苔*，脉**血*24mm/h，C反应蛋白正常，双手X线片：骨质疏松；
2016年9月7日初诊。大便次数增多、稀溏、蛋花样，每日4-6次，精神倦怠。R：28次/分，皮肤弹性尚可，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，舌苔淡白，脉缓弱。中性粒细胞68%，淋巴细胞30%.
「37号题」17号
1：梁某女38，已婚，工人，患者于一年前无明显诱因自觉体力下降，曾于某医院检查后诊断为贫血（具体诊断不详），
近日乏力加重，今晨出现齿衄鼻衄，遂来初诊。现症：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，头晕耳鸣，手足心热，
腰膝酸软，畏寒肢冷。面色苍白，两颊潮红，眼结膜苍白，唇淡，肝脾未及，下肢不肿，舌质淡，苔薄白，脉细数无力，
辅助检查：血常规：张博士医考论坛网友766755提供3.05X10的9次方/L，血红蛋白56g/L，红细胞1.68X10的12次方/L，血小板，23X10的9次方/L
平均红细胞体积（MCV）85，网织红细胞计数0.15%.骨髓象：骨髓增生重度减低，粒系、红系、巨核系三系减少。
2：李某，男，2岁，患儿2天来进食较多肉食和饮料，昨日起不思饮食，腹痛腹泻，3-4次/日，大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸臭，腹胀痛，便前腹痛拒按，泻后痛减。
「40号题」17号
1.倪某男23岁，受凉后咽部疼痛，发热口干，服阿奇霉素。后晨起眼睑浮肿，现全身浮肿，皮肤光亮按之凹陷，不便不利，张博士医考论坛网友xuelan96提供提供发热。咽部充血，扁桃体肿大，舌苔白。
2.吕某女5岁，发热、皮疹，高热口渴，口舌生疮，全身疱疹，大便干结，疹性多，呈向心性。腹软，舌红绛。
「47号题」17号
1、癫痫 痫证 肝肾阴虚证 左归丸加减 ；2、前列腺增生症 张博士医考论坛网友提供癃闭 气滞血瘀 沉香散加减。
「？号题」17号
1.丁某女性，49岁已婚。1年前意识丧失，四肢抽搐口吐白沫。之后反复发作。张博士医考论坛网友提供现头晕目眩，心烦失眠，腰膝酸软。舌红少苔。
2.顾某男，30岁已婚，晚上吃油腻食物后右上腹间歇性胀痛，向右肩放射。现疼痛恶心，口苦，便秘。墨菲氏征阳性，舌质红苔黄腻。
「？号题」17号
一站：肾病综合征，水痘，张博士医考论坛网友提供风水相搏证与毒炽气营。
「？号题」17号
一站：1：郁证：心神失养 甘麦大枣汤 2：脱疽：寒湿瘀滞 阳和汤 .
「？号题」17号
摘要1：田某，男，55岁，
患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味。近半年来，口干多饮，四肢沉重，胸闷腹胀，困倦。查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：130/70mmHg，苔厚腻，脉滑。辅助检查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L
摘要2：李某，女，28岁，已婚，患者既往月经正常，3年前婚后月经*乱，周期15-20天，末次月经：2015年12月30日，量少，色鲜红，质黏*.
查体：T：36.3℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：110/76mmHg.辅助检查：血常规：血红蛋白123g/L.B超检查：子宫附件。高温想持续9天。
「？号题」17号
「**题」黄某，男，35岁，已婚，警察，2016年9月19日初诊。
患者2天前因旅途劳累，饮食不解，视觉中上腹胀痛不适，昨晚近视上腹胀痛加重，持续不止，今晨腹痛移至右下腹，痛势剧烈，按之尤甚，腹胀，恶心大便秘结。
查体：T：39.4℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：125/85mmHg，两肺呼吸音清，湿性啰音。舌红，苔黄腻，脉弦数。
辅助检查：血常规：白细胞总数13.5×10/L，中性粒细胞85%
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1、心律失常3度房室传导阻滞、心悸、心阳不足、温补心阳，通脉定悸、人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
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「33号题」17号
摘要1：宋某男，66岁，5年前出现右肋疼痛，时发时止。2周前右肋疼痛加重，现右肋隐隐作痛，头晕耳鸣，耳目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸
黄疸性肝炎史。肝掌，腹平舌红体瘦，少津，张博士医考论坛网友提供脉细数。
摘要2：孙某女，2岁。患儿咳嗽加重，长给予急支糖浆口服。现症：发热，咳嗽，气气急鼻煽，目赤口渴，大便干结。
T39.3℃，P120次/分。急性病容，口唇青紫。咽体肿大II度，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及中、细湿啰音，心腹无明显异。
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第一站：工人，2015年3月20日初诊。关节肿痛，以腕及掌指关节明显，关节肿痛呈对称性出现，并10年前出现关节变形，关节活动受阻，近2年应用中药及形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬，活动受阻心悸气短，指甲无华贫血*，双*关节，双手掌指关节，张博士医考论坛网友99888122提供近端指间关节肿胀，舌淡苔*，脉**血*24mm/h，C反应蛋白正常，双手X线片：骨质疏松；
2016年9月7日初诊。大便次数增多、稀溏、蛋花样，每日4-6次，精神倦怠。R：28次/分，皮肤弹性尚可，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，舌苔淡白，脉缓弱。中性粒细胞68%，淋巴细胞30%.
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1：梁某女38，已婚，工人，患者于一年前无明显诱因自觉体力下降，曾于某医院检查后诊断为贫血（具体诊断不详），
近日乏力加重，今晨出现齿衄鼻衄，遂来初诊。现症：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，头晕耳鸣，手足心热，
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辅助检查：血常规：张博士医考论坛网友766755提供3.05X10的9次方/L，血红蛋白56g/L，红细胞1.68X10的12次方/L，血小板，23X10的9次方/L
平均红细胞体积（MCV）85，网织红细胞计数0.15%.骨髓象：骨髓增生重度减低，粒系、红系、巨核系三系减少。
2：李某，男，2岁，患儿2天来进食较多肉食和饮料，昨日起不思饮食，腹痛腹泻，3-4次/日，大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸臭，腹胀痛，便前腹痛拒按，泻后痛减。
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「？号题」17号
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「？号题」17号
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「？号题」17号
摘要1：田某，男，55岁，
患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味。近半年来，口干多饮，四肢沉重，胸闷腹胀，困倦。查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：130/70mmHg，苔厚腻，脉滑。辅助检查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L
摘要2：李某，女，28岁，已婚，患者既往月经正常，3年前婚后月经*乱，周期15-20天，末次月经：2015年12月30日，量少，色鲜红，质黏*.
查体：T：36.3℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：110/76mmHg.辅助检查：血常规：血红蛋白123g/L.B超检查：子宫附件。高温想持续9天。
「？号题」17号
「**题」黄某，男，35岁，已婚，警察，2016年9月19日初诊。
患者2天前因旅途劳累，饮食不解，视觉中上腹胀痛不适，昨晚近视上腹胀痛加重，持续不止，今晨腹痛移至右下腹，痛势剧烈，按之尤甚，腹胀，恶心大便秘结。
查体：T：39.4℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：125/85mmHg，两肺呼吸音清，湿性啰音。舌红，苔黄腻，脉弦数。
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