在临床，据一些调查得知，近 2/3 的患者可能会出现漏服抗抑郁药物的情况。另外，由于抑郁症的病耻感，以及患者担心抗抑郁药物的副反应，和对抗抑郁药物治疗不太了解，许多患者都会有意地大幅减量或骤停药物，导致停药症状的出现。


1. 什么是停药症状？ 在文章开始之前，首先需要明确的一个概念就是，停药症状（discontinuation symptoms）并非戒断 (withdrawal symptoms) 症状，因为抗抑郁药物并无成瘾性，所以戒断症状就无从谈起了。 一般而言，抗抑郁药物的停药症状一般在停药 5 天内出现，一般会持续 1-2 周的时间，主要是由受体反跳现象导致的，最常见的症状为头晕、头痛、恶心和失眠等，这些症状通常并不严重。

2. 停药症状有哪些表现？ 抗抑郁药物所致的停药症状繁多（有人确定了 53 种停药症状），2006 年发表于 J Clin Psychiatry 杂志上的 Delgado 等人，将抗抑郁药物的停药症状分为了 6 大类：情感症状、胃肠道症状、神经运动方面症状、神经感觉方面症状、血管舒缩和其他神经系统症状。 l 情感症状：如易激惹。 l 胃肠道症状：如恶心、呕吐。 l 神经运动方面症状：如共济失调。 l 神经感觉方面症状：如感觉异常。 l 血管舒缩：如出汗。 l 其他神经系统症状：如失眠、梦多。

3. 为什么会出现停药症状？ 停药症状的出现与受体的反跳现象密切相关。如 TCAs（三环类抗抑郁药物），作为一种抗胆碱能作用较强的药物，若骤停药物，则会导致胆碱能反跳。因为在长期使用抗胆碱能药物的同时，相应的受体也会出现改变，会出现受体增敏现象。 若长期使用 TCAs 之后，骤减或骤停药物，就会导致胆碱能系统紊乱，继而支配的各个器官就会出现相应的症状，如胃肠道恶心和呕吐、腹部绞痛，以及肌肉痉挛等等。 因此，若骤停 SSRIs 药物，就会产生 5-HT 能停药症状；若骤停 SNRIs 类药物，就会相应地产生 5-HT 能停药症状和 NE 能停药症状。所以，大家可以通过药物的作用机制来推算其骤停药物所致的停药症状。

4. 什么时候最容易出现停药症状？ 我们从机制而言可知，停药症状的出现，是由于受体反跳现象所致。若按照其半衰期进行减药、换药和停药，就可以较大程度地避免停药症状的出现。但是在临床上，患者私自减药和停药的现象不少，近 2/3 的患者可能会出现漏服的情况。因此，抗抑郁药物所致的停药症状在临床上经常可以观察到。 在骤停药物的患者中，最容易发生停药症状的患者，往往是那些服用半衰期较短药物的患者，如帕罗西汀和文拉法辛；此外，不规律的服药也是导致患者出现停药症状的诱因之一，绝大部分的患者都有意或无意地出现过漏服药物的情况。 另外，对于长期服用抗抑郁药物的患者，从药理机制而言，受体长期处于一种拮抗或激活状态，更容易出现受体反跳现象。因此，对于服用药物超过 8 周以上的患者，出现停药症状的风险也比较高。

5. 如何预防？ 从前面一部分的内容可知，要想预防停药症状的出现，就需要按照药物的半衰期来进行减药、换药和停药。一般而言，需要时间至少 4 周，对于药物半衰期越短的药物，越是需要遵守这个原则。另外，还需要注意的一点是，在减药或停药的后期，速度要更慢一些。 但也有一些例外的药物，一些证据显示，阿戈美拉汀和沃替西汀可以突然停药。 若一种抗抑郁药物服用时间不超过 4 周，大部分人认为这一时间不足以导致个体出现停药症状。

6. 如何治疗？ 如前所述，一般而言，停药症状轻微且持续时间不长，所以患者一般都能耐受。在减药、换药或停药时，需要告知患者可能存在停药症状，以及最可能出现的症状有哪些， 让他们知晓，做好心理准备。若真的发生了停药症状，则好好安慰患者，让其安心渡过这个阶段。 若是停药症状很严重，则需要加用原来的抗抑郁药物，或者换用同一类别但半衰期更长的药物。

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